Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
Определив место пункции, производят местную анестезию кожи, подкожной клетчатки и мышц по направлению движения иглы. Затем, используя иглу длиной 8-10 см, производят прокол грудной клетки и продвигают ее по направлению к сердцу(рис.82).
Для мониторирования ЭКГ присоединяем провод грудного отведения электрокардиографа к игле с помощью зажима типа «аллигатор». Появление на ЭКГ, если сохранена сердечная деятельность, негативных
комплексов QRS свидетельствует о контакте иглы с эпикардом. Продвигаем иглу дальше в сердечную мышцу. На работающем сердце ощущается работа сердца в виде толчков, передающихся на иглу.
негативных
Рис.83.Точки и методика пункции сердца.
При продвижении иглы все время подтягиваем на себя поршень шприца, наполненного лекарственным веществом, которое мы планируем ввести в полость сердца. При исполь-
163
зовании иглы с мандреном последний удаляют после прокола грудной клетки и к игле присоединяется шприц. Использование на этом этапе иглы с мандреном позволяет предупредить тромбирование просвета иглы мягкими тканями. Когда игла окажется в полости сердца в шприце появится струя крови - в правом желудочке - темная венозная, а в левом -алая артериальная. При этом на работающем сердце определятся подъем сегмента ST. После проведения необходимой манипуляции (введения лекарственного вещества, или аспирации воздуха из правого желудочка) игла извлекается. Если вводили кардиостимуляторы, то на ЭКГ будет четко видна их эффективность. Место пункции обрабатывается антисептиком и накладывается асептическая повязка.
Противопоказания: на догоспитальном этапе для введения
лекарственных веществ при остановке сердца противопоказаний нет. В условиях стационара противопоказанием является ранение сердца. Осложнения и их профилактика.
Повреждения коронарных или внутренней грудной артерий: -тщательный мониторинг жизненных функций;
-рентгенконтроль для исключения формирования гемоперикардиума; -при нарастании гемоперикардиума, тампонады сердца - пункция перикарда, при неэффективности - экстренная торакотомия;
Пункция левого или правого легкого с развитием пневмоторакса или эмфиземы средостения:
-мониторинг с помощью повторных рентгенологических исследований грудной клетки;
-при значительной выраженности пневмоторакса показано дренирование плевральной полости.
Нарушение ритма сердца:
-провести антиаритмическую фармакотерапию или электроимпульсную терапию.
Поражение миокарда при попадании лекарственных веществ в мышцу сердца:
-перед введением лекарственных веществ убедиться в том, что игла находится в полости сердца.
Воздушная эмболия:
-попытаться удалить воздух через пункционную иглу, шприцом;
-при нестабильной гемодинамике (остановке сердца) необходимо проведение реанимационных мероприятий;
-при стабильной гемодинамике необходимо поместить больного на левый бок в положение Тренделенбурга (с приподнятым тазовым концом) для того, чтобы воздух оказался запертым в правом желудочке. Рентгенологическое исследование грудной клетки в этом положении 164
позволяет обнаружить воздух в полости желудочка (при скоплении его в значительном количестве) и может быть использовано для динамического контроля. Воздух постепенно, растворяясь в крови, исчезает.
8.8. Пункция полости перикарда.
Показания: устранение тампонады сердца; получение
перикардиального выпота с диагностической целью.
Принадлежности: 0,25-0,5% раствор новокаина; раствор
антисептика (5% раствор йода или кутасепт -50 мл); стерильные перчатки
и салфетки; длинная (10-15 см) игла 16 или 18 калибра; тефлоновый
катетер 16 калибра; 0,035 J-образный проводник; шприц 20 мл с иглой; ЭКГ-монитор; стерильный зажим типа «аллигатор»; скальпель.
Техника: больной лежит на спине с приподнятым головным концом на 30° для обеспечения скопления
перикардиального выпота в нижних синусах перикарда. Кожу обрабатывают раствором антисептика. Наиболее распространенными и безопасными точками для пункции перикарда являются точка
Ларрея - слева между хрящами VII ребра и мечевидным отростком и точка Марфана - у верхушки
мечевидного отростка (рис.84). Анестезию кожи производят тонкой иглой раствором новокаина.
Рис.84.Пункция полости Для пункции перикарда приме-
перикарда. няется игла длиной 10-15 см и
внутренним диаметром 1,1 - 1,3мм. После прохождения кожи иглу продвигают на глубину 1,5 см, постоянно
вводя новокаин для обезболивания и предотвращения тромбирования ее
тканями. Затем иглу проводят вглубь грудной клетки под углом 45° к поверхности грудной клетки, направляя ее кзади, в сторону левого плечевого сустава. Постоянно поддерживают разрежение в шприце.
Для мониторирования ЭКГ необходимо присоединить провод грудного отведения электрокардиографа к игле с помощью зажима типа «аллигатор». Появление на ЭКГ негативных комплексов QRS свидетельствует о контакте иглы с эпикардом. Продвигают иглу на несколько сантиметров глубже через наружный листок перикарда в полость перикарда в левый передне-нижний синус. При аспирации может
