Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
В тех случаях, когда лишь коникотомия недостаточна для введения трубки (канюли), то рассекают дополнительно
перстневидный хрящ (криотомия) или даже щитовидный хрящ (тиреотомия). Вместе с тем, следует помнить о том, что в этом случае имеется опасность повреждения голосового аппарата и последующего стенозирования гортани. При отсутствии кони-котома в экстренной ситуации допустимо вкалывание 3-5 толстых игл максимального диаметра ниже щитовидного хряща на глубину 1,5-2 см с последующей подачей через них кислорода.
Рис.67.Схема коникотомии.
7.4. Трахеостомия.
Показания: необходимость длительного проведения ИВЛ (после операций на головном мозге, легких, сердце, при черепно-мозговой травме, травме позвоночника, отравлениях, столбняке и т.д.).
Принадлежности: трахеостомическая канюля, скальпель,
перевязочный материал, раствор новокаина 0,25-0,5%, шприц 5-10 мл с иглой.
Техника. Больного укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голова запрокинута назад (рис.68). После обработки операционного поля антисептиком в месте предполагаемого разреза производят местную анестезию кожи раствором новокаина. Кожу рассекают продольно. Рассечение трахеи и введение канюли обычно осуществляют на уровне 2-3-4 хрящей трахеи, что позволяет предотвратить развитие
138
послеоперационного стеноза трахеи и связанного с этим хронического канюленосительства.
д е
Рис.68. Этапы трахеостомии.
Просвет трахеи вскрывают продольным или поперечным разрезом. В него вставляют трахеорасширитель и еще раз убедившись, что просвет трахеи вскрыт, осторожно вводят канюлю, держа щиток сначала в
139
сагиттальной плоскости, а затем переводя его во фронтальную. Кожную рану суживают несколькими швами, канюлю укрепляют на шее тесемками.
Осложнения. К возможным ошибкам в технике операции при трахеостомии следует отнести несрединный разрез кожи шеи, асимметричное углубление раны, смещение трахеи инструментами, травматизацию прилежащих органов и тканей (сонных артерий, внутренних яремных вен, блуждающих нервов, пищевода, шейных симпатических стволов), а также косые и боковые надрезы трахеи.
Из-за ошибок в оперативной технике во время операции могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, аспирация крови, нарастание асфиксии. Форсированное и излишне глубокое введение скальпеля в трахею может привести к повреждению задней ее стенки и пищевода, а грубое введение трахеостомической трубки может сопровождаться травмой окружающих тканей, кровотечением, разрывом стенок трахеи с последующей ее деформацией и стенозом. Вследствие неполного (не на всю толщину) рассечения стенки трахеи возможно введение трахеостомической канюли в околотрахеальную клетчатку, а также между слизистой оболочкой передней стенки трахеи и ее хрящами. В послеоперационном периоде могут возникать осложнения в результате закупорки канюли, несоответствия ее трахее по длине, диаметру или кривизне, неправильного положения канюли в трахее, ее смещения, выпадения, вклинения в правый главный бронх, использования неисправной канюли. Вследствие этого возможно развитие трахеомаляции и некроза стенки трахеи с образованием трахео-пищеводного свища, аррозивного кровотечения, нагноения раны, эмфиземы мягких тканей и средостения, ателектаза легкого, аспирационной пневмонии и др. Все больные после трахеостомии нуждаются в тщательном уходе и лечении основного заболевания. Поскольку трахеостома является раной, то все манипуляции, связанные с ней (перевязки, смена канюли, аспирация содержимого трахеи), следует проводить с соблюдением правил асептики и антисептики.
Деканюляцию (удаление трубки из трахеи) производят после восстановления адекватного самостоятельного дыхания, а также проходимости гортани и трахеи. Трахеостома после удаления канюли обычно закрывается самостоятельно, реже ее закрывают оперативным путем.
140
РАЗДЕЛ 8. МАНИПУЛЯЦИИ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ И ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
8.1. Восстановление проходимости дыхательных путей
Восстановление проходимости дыхательных путей - первый и очень важный этап реанимации, т. к. не обеспечив проходимости дыхательных путей и тем самым не обеспечив возможности искусственной вентиляции легких, дальнейшие мероприятия становятся несостоятельными. Для обеспечения проходимости дыхательных путей существует множество приемов от самых простых до наиболее сложных, требующих специального реанимационного оборудования. Здесь целесообразно рассмотреть те приемы, которые проводятся в рамках основных реанимационных мероприятий. Более сложные приемы: коникотомия, трахеостомия и др. рассмотрены в 7 разделе книги.
Если больной без определяемого пульса на сонной артерии и без дыхания лежит на спине, то поступление воздуха в легкие при искусственном дыхании будет невозможным в результате западения языка(рис.69).
Пальцами одной руки захватывают подбородок, а другая рука находится на лбу по линии волосистой части головы. Подбородок поднимают, выталкивая нижнюю челюсть вперед. Другой рукой разгибают голову, что обеспечивает приоткрывание рта.
