Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кондратенко П.Г. -> "Врачебные манипуляции" -> 49

Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.

Кондратенко П.Г. Врачебные манипуляции — Новый мир, 2001. — 230 c.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка): vrachebniimanipuliacii2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 72 >> Следующая

Появление самостоятельного пульса на сонной артерии свидетельствует о восстановлении сердечной деятельности. При этом дальнейшее проведение массажа сердца противопоказано. Сужение зрачков, появление реакции на свет указывает на восстановление функции мозга. Стойко расширенные зрачки являются показателем неэффективности CJIP. Реанимационные мероприятия проводят до тех пор, пока не появится самостоятельный пульс на сонной артерии (см. алгоритм основных мероприятий CJIP).
8.4. Наложение повязки при открытом пневмотораксе.
Показания: открытый пневмоторакс без повреждения легкого в результате колото-резаных и огнестрельных ранений.
Принадлежности: раствор антисептика, ватно-марлевая повязка, полиэтиленовая пленка, лейкопластырь, широкий бинт.
Техника. Кожа вокруг раны обрабатывается антисептиком (рис.77).
Рис.77.Варианты наложения повязок при открытом пневмотораксе.
155
Затем рану прикрывают стерильной ватно-марлевой повязкой, поверх которой дополнительно накладывают полиэтиленовую пленку или другую непроницаемую ткань. Эта повязка должна быть надежно фиксирована полосками лейкопластыря и плотно прибинтована широким бинтом.
Весьма эффективным является аппликационный метод закрытия открытого пневмоторакса. Для этого кожу вокруг раны обрабатывают раствором антисептика. К ране прикладывают листки индивидуального пакета, приклеенные к ватно-марлевой подушечке. Верхнюю часть подушечки фиксируют бинтом, а нижнюю на 20-30 мин. оставляют свободной. Такая повязка действует как выхлопной клапан, способствующий в течение определенного времени максимальному освобождению плевральной полости от воздуха. По прошествии 30 мин. нижнюю часть подушечки также фиксируют бинтом.
Противопоказания: клапанный пневмоторакс.
Осложнения: возникновение клапанного пневмоторакса и
гемоторакса. Для предупреждения осложнений необходимо как можно быстрее доставить больного в специализированный стационар, где имеются условия для всестороннего обследования, выявления имеющихся повреждений, а также лечелия больного.
8.5. Пункция плевральной полости.
Показания: выполняется с целью диагностики, удаления жидкости или воздуха, введения лекарственных веществ или воздуха с лечебной целью.
Принадлежности: шприц 20 мл с иглой; толстая пункционная игла толщиной не менее 0,1 см и длиной 8-15 см с коротко заостренным концом, с надетой на канюлю резиновой или полихлорвиниловой трубкой, которая плотно соединяется с канюлей 20 мл шприца; кровоостанавливающий
156
Рис.78.Места пункции при пневмотораксе
зажим; раствор новокаина 0,5% - 50 мл; спирт; тампоны; лейко-пластырь.
Техника: при наличии воздуха в плевральной полости пункцию проводят во 2-ом межреберье по средне-ключичной линии (рис.78).
При наличии жидкости или в диагностических целях - пункцию
проводят в 7-ом межреберье по задней подмышечной линии. В
хирургической практике нередко приходится встречаться с ограниченным пневмо- и гемотораксом, эмпиемой плевры. В этих случаях точку для
пункции лучше выбрать на основании клинических (место укорочения
перкуторного звука) и рентгенологических данных.
Положение больного
сидячее, с отведенной за голову рукой на стороне проведения пункции (рис. 79). Строго соблюдаются правила асептики.
Кожные покровы обрабатываются антисептиком (р-р йода 3%,
кутасепт, стерилиум). В месте
пункции проводится местная
инфильтрационная анестезия
новокаином с созданием «лимонной корочки». Берут стерильную иглу для пункции и ее канюлю соединяют с резиновой или ПХВ-трубкой, которую пережимают зажимом. Иглу проводят на уровне верхнего края ребра, т.к. вдоль
нижнего его края проходят сосуды и нервы межреберного промежутка. Учитывая подвижность грудной клетки, перед введением иглы кожу фиксируют к верхнему краю ребра указательным пальцем левой руки. Перпендикулярно к коже иглу проводят вглубь, анестезируя по пути межреберные мышцы. Если игла упрется в ребро, ее слегка подтягивают на себя и вместе с кожей поднимают вверх до верхнего края ребра. Внезапная боль и одновременно чувство «проваливания» свидетельствуют о прокалывании париетальной плевры. Дальнейшее продвижение иглы недопустимо. Затем свободный конец трубки соединяют с канюлей шприца (20 мл), снимают зажим и аспирируют содержимое плевральной полости. После того, как шприц полностью заполнен содержимым, соединительную трубку пережимают зажимом, отсоединяют и опорожняют шприц. Снова соединяют канюлю шприца с трубкой, снимают зажим и аспирируют содержимое плевральной
157
Рис.79.Пункция плевральной полости при гидротораксе.
полости. Данный цикл может выполняться столько раз, сколько в этом есть необходимость. Вместе с тем не рекомендуется однократное удаление из плевральной полости более 1000 мл жидкости из-за смещения средостения и развития коллапса. Исключение составляет кровь, которая должна быть удалена полностью. При наличии показаний, через пункционную иглу можно ввести в плевральную полость антисептики и антибиотики. По окончании пункции игла извлекается. Место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают небольшим тампоном и лейкопластырем.
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed