Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
104
2. Низкоусадочный композит.
Наша жизнь была бы гораздо проше, если бы материалы, с которыми мьг работаем, не обладали одним препротивным качеством — усадкой.
Многие материалы при переходе из одного состояния в другое меняют свои линейные и объёмные размеры. Это происходит со слепочными материалами, с гипсом, с пластмассами, с фарфором и т. д Композит не обладает исключением. Однако, когда это происходит непосредственно при прямом восстановлении, качество реставрации может значительно страдать. Главным образом потому, что усадка композитного материала происходит в тот момент, когда он полимеризуется в подготовленной полости. Развивающиеся при этом напряжения (стресс) довольно значительные, достаточные для отрыва адгезива, перелома бугров, откола эмали, дебондинга. Это приводит к послеоперационной чувствительности, вторичному кариесу, отколам зуба, появлению белой линии на окклюзионной поверхности по краям препаровки и т. д.
Чем менее насыщена матрица, тем больше усадка, но с другой стороны чем более насыщена матрица и меньше усадка, тем больше сила, с которой происходит усадка при полимеризации.
Некоторые факторы влияют на степень воздействия этих сил на стенки зуба:
/. Конфигурация полости.
Бели предположить, что мы используем полимерный материал без адгезива, нанесённого на стенки, то его полимеризационная усадка была бы более или менее однородна и реставрация отставала бы от всех стенок. Те врачи, которые, к несчастью, пользовались быстротвердеющими пластмассами для реставраций (усадка до 12%) или всевозможными ...крилами или композитами без адгезива, знают, что через какое-то время образовавшаяся щель по соединению (интерфейс) окрасится, зуб будет чувствителен, если протравлен, и разовьётся вторичный кариес. Если же нанести на стенки прочный адгезив, то он будет противодействовать силам усадки, которая определится только там, где адгезива нет. В этой зоне композит будет поддаваться, а в других — удерживаться Чем больше композит сможет поддаваться, тем меньше стресса будет передаваться на стенки полости. Понятно, что чем количество стенок, которые удерживают податливость композита, меньше, тем меньше и развиваемый стресс. Примером может служить многоповерхностная полость, скажем МОД. В ней достаточно
105
открытых зон, обеспечивающих податливость композита. Наоборот, полость первого класса открыта только на одной поверхности, а пять стенок полости (мезиальная, дистальная, язычная, щёчная и пульпарная) связывают и удерживают композит. Стресс при такой конфигурации развивается значительный. Соотношение "связанных" стенок с несвязанными называется "С-фактор". Чем выше этот фактор, тем больше будет воздействие стресса на стенки полости при полимеризационной усадке (рис. 3).
Ясно, что самые большие напряжения развиваются при I и V классах, и это надо учитывать в выборе материала и техники полимеризации.
2 Характер полимеризации материала.
Полимеризация композитов химического отверждения происходит медленно, они долго сохраняют остаточную податливость, относительно длительный переход их гелевидного состояния в "твёрдое" даёт возможность образуемым полимерным связям напрягаться медленно, и это значительно снижает полимеризаци-онный стресс.
У светополимеризуемых материалов этот переход происходит быстро (G-гелевая точка располагается ближе) с развитием значительных и резких напряжений.
3. Источник света.
Цель полимеризации — создать более прочный конечный продукт. При полимеризации свободные радикалы связываются друг с другом в трёхмерную сеть. Чем больше конечных связей (степень конверсии), тем прочнее материал. Степень конверсии не беспредельна и никогда не достигает 100%. Сколько бы мы ни воздействовали на образовавшийся полимер после того, как его возможности исчерпаны, прочнее он не станет. Какова бы ни была мощность лампы, соотношение мощности и времени (J-джоуль) характерно для каждого композита. Будет ли это ярче и быстрее или менее ярко и медленнее, степень конверсии будет одинакова.
Наоборот, яркий источник света и быстрая его экспозиция приведут к ускоренному достижению гелевой точки, резкому переходу из
106
одного состояния в другое с развитием значительного напряжения. Это особенно важно в эмалевой зоне полости. Эмаль практически не обладает эластичностью, и эмалевые призмы отламываются по периметру полости как результат полимеризационного стресса. Отдаленно пульсирующая техника светополимеризации способствует снижению стресса в области эмалевого интерфейса.
Правильный подбор материала с учётом всех факторов способствует наибольшему успеху реставрации. Но, как ни смотри на эту проблему, ясно, что фактор усадки является первостепенным. Учитывая, что большинство композитныйх материалов обладают полимеризационной усадкой от 2,5 до 3,4 % объёма, то новый материал Aelite LS (Bisco, USA) — единственный в своём роде уникальный гибридный композите самой низкой усадкой в 1,4% среди всех существующих материалов на рынке сегодня.
Aelite LS — новый низкоусадочный гибридный композит. Применив polyorganosiloxane(POS) в сочетании с Bis-GMA, UDMA и TEGMA в качестве мономера и два наполнителя с размером частиц в 0.04 и 0.7 микрон, компания BISCO создала высоконасыщенный композит (86,5 % по весу и 74,0 % по объёму) с минимальной усадкой. Aelite LS удобен в работе, не липнет и хорошо удерживается на инструменте, создаёт хорошие контактные пункты. Он очень прочный, устойчив к стиранию и предназначен для восстановления боковых зубов при I и II классе. Наличие светоотверждаемого мономера POS привело к снижению стресса почти в три раза, а применение отдалённо пульсирующей техники светополимеризации снизило стресс ещё на дополнительные 60 %.
