Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
С учётом всех этих факторов сегодня представляется, что наилучшей техникой прямой реставрации II класса является следующая:
1. Обработайте полость, как обычно, удалите кариес, пользуясь детектором кариеса, очистите поверхности пескоструем, протравите, нанесите адгезив, наложите матрицу и клинышки.
2. Введите мягкий гибридный композит химического отверждения Bisfil 2В її область десневых стенок, пользуясь новым шприцем-смесителем. Этот шприц снижает вероятность попадания пузырьков воздуха при замешивании, ослабляющих композит. Слегка уплотните материал, убедившись, что он располагается ниже контактного пункта. Композит химического отверждения в этой области создаст наилучшие условия для прочного соединения с тканями зуба в этой критической области с меньшей
107
вероятностью разгерметизации при полимеризационной усадке
3. Сразу же нанесите текучий композит Aelitflo или Aelitflo LV по всем внутренним стенкам, что создаст условия для лучшей адаптации композита к стенкам полости, а также послужит дополнительным "амортизатором" стресса.
4. Введите инкрементно Aelite LS до уровня дентинно-эмалевой границы (можете воспользоваться ContactPro для формирования контактных пунктов) и светополимеризуйте по 20-40 с (в зависі, мости от цвета) на каждый слой.
5. Добавьте Aelite LS до уровня жевательной поверхности и окончательно светополимеризуйте 20 с. При желании можете воспользоваться отдалённо пульсирующей техникой.
6. Отделайте реставрацию, проверьте окклюзионные контакты по прикусу и при движении, отполируйте. Снова протравите, промойте, просушите и нанесите композитный герметик BisCover LV на все поверхности. Истончите слой воздухом и светополимеризуйте 20 с на поверхность.
3. Новая система для непрямых реставраций Tescera.
Положа руку на сердце, нужно признать, что после того, как мы приобрели опыт работы, используя адгезивную технику, повседневная реальность показывает, что обширные прямые реставрации часто не отвечают нашим надеждам. Заложенные в самой основе материала недостатки, в частности полимеризационная усадка, не обеспечивают долговечного качества. Инкрементное введение материала приводит к видимому расслоению и абсорбции влаги в местах соединения слоёв. Воссоздание плотного контактного пункта довольно сложно. Сложность полимеризации и усадка в проксимальных участках и в области десневой стенки при II классе приводят к разгерметизации и вторичному кариесу. Неадекватная светополимеризация снижает прочность реставрации. Стресс, развиваемый при полимеризационной усадке, откалывает эмалевые призмы, способствуя рецидиву кариеса. А также: что применять?, когда? и где?, какой источник света использовать?, как и чем отделывать и полировать?...Кроме того, это занимает подчас так много времени, что усилия, которые мы тратим на прямые реставрации, неадекватны возможной материальной компенсации.
Вот почему непрямые реставрации, такие как вкладки, обдииов-
108
одиночные коронки и небольшие мостовидные протезы, станови всё более популярны.
физическая прочность реставраций всегда имела существенное ачение. Среди свойств всех известных нам материалов, использу-мiiiх для реставраций в прошлом или сейчас (цементы, композиты, . форы, металлы), прочность противопоставлялась другим важным свойствам, как устойчивость к стираемости, абразивность к антаг нистам, стоимость и эстетика. Совершенствование композитных материалов и адгезивной технологии значительно расширило наши возможности, однако улучшение их физических характеристик на сегодня лимитировано самим процессом полимеризации.
Прочность материала зависит как от насыщенности неорганическими частицами по весу и объёму, так и от состава матрицы, размера и качества частиц. Сложность заключается в том, что процесс полимеризации заключается в образовании объёмных сетей из свободных радикалов. Этот процесс называется конверсией. К сожалению, полной конверсии никогда не происходит. Она обычно достигает 60-70 %, не достигая оптимальной прочности. Конверсия увеличивается, если материал дополнительно нагревается и сжимается под давлением.
Идя по этому пути, несколько компаний разработали композитные системы для непрямого восстановления. Преимущества непрямого восстановления ими заключаются в том, что:
• реставрация получается прочнее,
• она лучше прилегает к краям,
• она однородна и не даёт усадки,
• требует тонкий слой цементирующего материала,
• их легче подогнать во рту и отполировать,
• в сравнении с фарфором менее абразивны, технически их легче изготовить, чем фарфоровые, их легко чинить во рту,
она более долговечная и более прибыльна
До недавнего времени существовало несколько систем, таких как Targis/Vectris (Ivoclar), Bellglass (Kerr), Cristobol (Dentsply), culpture/FiberKor (Pentron), Sinfony (Espe), Estenia (Kuraray),
^lass (Jelenko), Gradia(GC). He все они одинаково хорошо
109
зарекомендовали себя, и некоторые сняты с рынка, так как реставрации быстро теряют свой блеск. Они обладают различными физическими свойствами и особенностями применения, цветовой передачей и т.д. Всех их объединяет особенность полимеризации в сочетании: свет, жар, вакуум и давление. К сожалению, громоздкий процесс подразумевает несколько приборов для этой цели, а самое главное не обеспечивает дополнительных преимуществ, если, скажем, вакуум, жар или давление обеспечиваются после световой полимеризации. Давление и вакуум призваны удалить воздушные включения, снижающие прочность, но если проведена светополимеризация, то после неё процесс практически закончен, сколько ни жми-дави.
