Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Альтернативный подход подразумевает, что на каждую бригаду первичной помощи возлагается
четко сформулированная ответственность за определенную общину или группу населения. Таким образом, они будут нести ответственность путем использования административных мер или на основании положений контракта за предоставление всесторонней, непрерывной и ориентированной на пациента медицинской помощи населению, а также за мобилизацию комплекса вспомогательных услуг - от оздоровительных мероприятий до паллиативного ухода. Самым простым способом определения такой ответственности является выделение обслуживаемой группы населения по территориальному принципу - классический подход в сельских районах. Простота территориального принципа на самом деле обманчива. Он следует административной логике государственного сектора, который зачастую не может адаптироваться к возникновению многочисленных альтернативных поставщиков услуг. Кроме того, административная территория может не совпадать с социологической реальностью, особенно в городских районах, жители которых отличаются высокой мобильностью и работают совсем не там, где живут, что делает медицинский центр вблизи от дома неудобным для посещения. Кроме того, пациенты ценят возможность выбора и могут выражать недовольство прикреплением к определенному медицинскому учреждению. В некоторых странах наиболее целесообразным для определения обслуживаемой группы населения считается критерий территориальной близости, в то время как в других действует принцип активной регистрации или составляются списки пациентов. В данном случае важно не то, как именно определяется группа населения, а насколько хорошо механизм определения группы гарантирует, что ни один из ее членов не остался за пределами внимания медицинского учреждения.
Как только устанавливается четко сформулированная всесторонняя ответственность за состояние здоровья конкретной группы населения и вырабатываются соответствующие механизмы финансовой и административной отчетности, правила меняются.
¦ Бригада первичной помощи должна расширить портфель предлагаемой помощи, разрабатывая мероприятия и программы, направленные на повышение результативности, которыми в других случаях они могли бы пренебречь164. Это приводит к необходимости инвестиций в профилактические и оздоровительные мероприятия, а также к охвату областей, которым обычно не уделяется внимание, например здравоохранение в школах и на производстве.
61
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
Это заставляет бригады первичной помощи поддерживать связь с организациями и частными лицами в местной общине, в частности с добровольцами и общественными медработниками, которые служат посредниками между врачами и пациентами, или мобилизовать группы активистов, социальных работников, группы самопомощи и т. п.
¦ Это заставляет бригаду выйти за пределы врачебного кабинета и работать со всем населением. Положительные последствия для здравоохранения могут в этом случае быть весьма значительными. Например, было установлено, что крупномасштабные программы, предусматривающие посещения на дому и мобилизацию населения, эффективно уменьшают факторы риска младенческой смертности и число фактических случаев смерти. В некоторых группах населения в США младенческая смертность снизилась на 60%
165
в результате реализации таких программ165. Частично это объясняется тем, что доступ к эффективной помощи теперь получили лица, которые прежде были его лишены. В Непале, например, активность женских общественных организаций способствовала более широкому охвату населения медицинской помощью, что позволило сократить младенческую и материнскую смертность на 29 и 80% соответственно, по сравнению с контрольными группами166.
¦ Бригаде также придется оказывать адресную помощь в сотрудничестве с другими секторами, с тем чтобы охватить маргинализированные и неохваченные группы населения, а также решать более широкий круг проблем, ведущих к ухудшению здоровья. Как показано в главе 2, это необходимое условие достижения всеобщего охвата медицинской помощью, и именно здесь местные службы здравоохранения играют ключевую роль. Жаркое лето 2003 года в Западной Европе, например, убедительно показало важность работы с одинокими пожилыми людьми и драматические последствия отсутствия такой работы: избыточная смертность составила более 50 тыс.
случаев167.
Как для отдельных пациентов, так и для общин формальная связь с известным им источником медицинской помощи увеличивает вероятность формирования долгосрочных отношений, усиления внимания со стороны медицинских служб к определению основных принципов первичной помощи, а также создания более четких каналов связи. В то же время возможна формализация
связей с другими уровнями медицинской помощи - специалистами, больницами и техническими службами, а также с социальными службами.
