Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Бригада первичной помощи как координационный центр
Бригады первичной помощи не смогут обеспечить всестороннюю ответственность за вверенное им население без поддержки со стороны специализированных служб, организаций и учреждений, находящихся за пределами обслуживаемой общины. При ограниченных ресурсах такие источники поддержки, как правило, сосредоточены в «районных лечебно-диагностических центрах первого уровня». В классическом виде систему здравоохранения, основанную на первичной медико-санитарной помощи, можно представить в виде пирамиды, состоящей из районной больницы на вершине и ряда центров здравоохранения, которые направляют пациентов в более компетентное лечебное учреждение.
В обычных условиях врачи, оказывающие амбулаторную помощь, практически не влияют на то, каким образом больницы и специализированные службы способствуют - или не способствуют - улучшению здоровья их пациентов, и не склонны взаимодействовать с другими учреждениями и заинтересованными сторонами, от которых зависит уровень здоровья населения. Эта ситуация изменится, если возложить на них ответственность за определенную группу населения и признать учреждения первичной помощи в качестве официальной точки доступа в систему здравоохранения для этой части населения. По мере расширения сети медицинских учреждений сектор здравоохранения становится более разнообразным и пополняется новыми участниками. Диверсификация становится возможной благодаря увеличению ресурсов: комплекс доступных специализированных служб может включать службу скорой помощи, специалистов, диагностическую инфраструктуру, центры диализа и обследований на выявление онкологических заболеваний, специалистов по охране окружающей среды, лечебные учреждения для хронических больных, аптеки и т. п. Это открывает новые возможности при условии, что бригады первичной помощи помогут вверенной им общине использовать указанный потенциал, что особенно важно для физического и психического здоровья населения и долгосрочной медицинской
помощи168.
Вытекающая из вышесказанного координационная роль (кураторство) превращает пирамиду
62
Глава 3. Первичная медико-санитарная помощь: в центре внимания - интересы людей ¦
в сеть, в рамках которой отношения между бригадой первичной помощи и другими учреждениями и службами основаны не на иерархическом подчинении и направлении пациентов в вышестоящие лечебные учреждения, а на сотрудничестве и координации деятельности (рис. 3.5). Бригада первичной помощи становится в этом случае посредником между общиной и другими уровнями системы здравоохранения, помогая пациентам ориентироваться в лабиринте медицинских служб и мобилизуя поддержку других учреждений, направляя туда больных или приглашая специалистов.
Эта координирующая и посредническая роль распространяется на сотрудничество с другими типами организаций, в том числе и неправительственными. Последние могут оказать учреждениям первичной помощи существенную поддержку. Они могут способствовать распространению среди населения знаний о своих правах и о том, как избежать получения некачественных медицинских услуг169, 170. Независимые организации, рассматривающие жалобы населения или занимающиеся защитой прав потребителей, могут помочь пользователям правильно составлять и адресовать претензии. Кроме того, во многих странах имеются многочисленные группы
самопомощи и поддержки для диабетиков, инвалидов и хронических больных, которые обучают людей приемам самопомощи171. Только в Соединенных Штатах группы самопомощи объединяют пять миллионов человек, а во многих странах с низким и средним уровнем доходов в последние годы растет число организаций гражданского общества, занимающихся охраной здоровья и связанными с этим проблемами, от самопомощи до защиты прав человека. Их деятельность гораздо шире, чем простое распространение знаний среди населения. Они помогают людям взять на себя ответственность за свою ситуацию, улучшить состояние здоровья, научиться эффективнее справляться с заболеваниями, поверить в свои силы и снизить зависимость от чрезмерных назначений172. Усилить влияние бригад первичной помощи можно только за счет связей с такими группами.
В случае, когда бригады первичной помощи могут взять на себя координирующую функцию, их работа становится более привлекательной и приносящей удовлетворение, а общее воздействие на уровень здоровья - положительным. Число госпитализаций и обращений к специалистам снижается за счет отсева пациентов, которые в этом не нуждаются, сокращается время
Рисунок 3.5 Первичная помощь как координационный центр: взаимодействие внутри обслуживаемой общины и с внешними партнерами’73, 174 Специализированная
помощь м___________ Отделение 1 Больницы
Компьютер- самопомощи
Диагностическая поддержка/ \ Учебная Учебный центр
томография \ поддержка
Специализированные
