Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
профилактические
службы
63
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
ожидания для тех, кто действительно нуждается в консультации специалиста, срок пребывания в больнице сокращается, улучшается качество послебольничного наблюдения83, 128,129.
Координирующая функция создает институциональную базу для мобилизации всех секторов в целях охраны здоровья местного населения. Это не дополнительная, а одна из главных функций бригад первичной помощи. С точки зрения стратегии это важно потому, что разговоры о координации так и останутся разговорами, если бригада первичной помощи будет лишена административных или финансовых рычагов. Координация также зависит от признания различными институтами ключевой роли бригад первичной помощи. Существующая система профессионального образования, кадровая структура и механизмы оплаты труда зачастую свидетельствуют об обратном. Борьба с такими серьезными препятствиями на пути развития первичной помощи требует политической воли руководства.
Мониторинг прогресса
Переход от традиционной модели к первичной помощи представляет собой сложный процесс, который нельзя мерить общими мерками. Только в последние годы появилась возможность разобраться в положительных результатах, которые дают различные аспекты первичной помощи. Это отчасти следствие того, что на определение характеристик, которые отличают первичную помощь от традиционной модели предоставления услуг, потребовались годы проб и ошибок, а инструменты для такой оценки вообще не существовали. Это объясняется также тем, что эти принципы первичной помощи никогда не реализовывались в виде единого пакета реформ, а стали результатом постепенного изменения и перестройки системы здравоохранения. Тем не менее, несмотря на всю сложность задачи, можно попытаться оценить успехи в этом направлении и дополнить оценку достижения всеобщего охвата населения медицинской помощью.
Первый критерий - степень реализации организационных мер, требующихся для перехода к системе первичной помощи.
¦ К кому пациент приходит при первичном обращении - к специалистам, в больницу или в бригаду первой помощи общей практики по месту проживания?
¦ Несут ли поставщики услуг первичной помощи ответственность за состояние здоровья всех членов определенной группы населения, как тех, кто посещает врачей, так и тех, кто не обращается в медицинские учреждения?
¦ Наделены ли поставщики первичной помощи полномочиями координировать различную деятельность специализированных, больничных и социальных служб посредством усиления их административных полномочий и покупательной способности?
Второй критерий - степень распространения характерных для первичной помощи принципов.
¦ Ориентированность на пациента: можно ли на основании непосредственных наблюдений и обследования пользователей говорить об улучшении ситуации?
¦ Всесторонний характер: расширяется ли портфель услуг первичной помощи, приобретает ли он всесторонний характер, охватывая все основные преимущества от внедрения новой модели - от профилактики до паллиативного ухода - для всех возрастных групп?
¦ Непрерывность: фиксируется ли информация о пациентах на протяжении их жизни и происходит ли ее передача при направлении пациента в другие учреждения или центры первичной помощи при смене места жительства?
¦ Постоянная точка доступа: принимаются ли меры для того, чтобы врачи медицинских учреждений хорошо знали своих клиентов и наоборот?
Вышесказанное является руководством для оценки политиками успехов в сфере реформирования услуг здравоохранения. Однако эти критерии еще не дают возможности установить связь между результатами в социальной сфере и в области здравоохранения и конкретными аспектами реформ. В этих целях необходим мониторинг процесса реформ на основе гораздо более интенсивных исследований. Об этом красноречиво свидетельствует Кокрановский обзор, оценивающий стратегии интеграции услуг первичной помощи в странах с низким и средним уровнем доходов, согласно которому только в одном исследовании по данному вопросу учитывалась точка зрения пользователей160. Отрадно видеть, что растет число исследований по проблеме первичной помощи в странах с высоким уровнем доходов, а с недавнего времени - в странах со средним уровнем доходов, которые начали крупномасштабные реформы в сфере ПМСП. Тем не менее примечательно, что сектор, на который в настоящее время приходится 8,6% мирового ВВП, так мало инвестирует в исследования двух своих самых эффективных и прибыльных стратегий - первичной помощи и государственной политики, которая ее поддерживает и дополняет.
64
Глава 3. Первичная медико-санитарная помощь: в центре внимания - интересы людей ¦
Библиография
1. People at the centre of health care: harmonizing mind and body, people and systems. New Delhi, World Health Organization Regional Office for South-East Asia, Manila, World Health Organization Regional Office for the Western Pacific, 2007.
