Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
xiv
Введение и обзор
предварительных выборов в США22 вопросы здравоохранения упоминались более 28 раз. Системы здравоохранения не могут работать по-старому. Для устранения этих недостатков в работе и решения проблем здравоохранения в настоящем и будущем необходимо укреплять коллективное управление и ответственность, руководствуясь четким пониманием общего направления и целей деятельности.
Действительно, люди ждут именно этого. По мере модернизации обществ люди предъявляют все больше требований к системам здравоохранения в интересах их самих, их семей, а также общества, в котором живут. Так, люди все чаще выступают за равенство в уровне здоровья и против социальной изоляции; за медицинское обслуживание, ориентированное на удовлетворение потребностей и ожиданий населения; за безопасные для здоровья условия проживания в общинах; и за участие в решении вопросов, которые затрагивают их здоровье и здоровье их
общин23.
Эти ожидания созвучны целям, составляющим суть Алма-Атинской декларации. Они объясняют существующую потребность в лучшем согласовании задач системы здравоохранения с достижением этих целей и обеспечивают нынешнему движению за возрождение первичной медико-санитарной помощи новую социальную и политическую поддержку его усилий по реформированию систем здравоохранения.
От программ прошлого к реформам будущего
Рост ожиданий и широкая поддержка концепции, изложенной в виде целей Алма-Атинской декларации, не всегда с достаточной легкостью трансформируются в эффективную реорганизацию систем здравоохранения. За пределами сектора здравоохранения существуют обстоятельства и тенденции, например структурная перестройка, которые находятся практически вне влияния или контроля движения за возрождение первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, слишком часто это движение чрезмерно упрощает свою концепцию, давая на все случаи жизни одни и те же рецепты, плохо приспособленные к различным условиям и проблемам24. В результате национальные и глобальные органы здравоохранения порой рассматривают меры по восстановлению первичной медико-санитарной помощи не как комплекс реформ в соответствии с первоначальным замыслом, а как одну из многих других программ, предоставляющих низкокачествен-
ную медицинскую помощь малоимущим слоям населения. В таблице 1 показаны различные аспекты первых попыток осуществления программы первичной медико-санитарной помощи, которые сопоставляются с текущими подходами. Данному эволюционному процессу присуще признание того, что для придания системам здравоохранения определенной направленности требуется ряд специальных реформ, которые в зависимости от контекста реагируют на современные проблемы здравоохранения и обеспечивают готовность к решению проблем завтрашнего дня.
Направленность этих реформ не ограничивается предоставлением “базовых” медицинских услуг и распространяется через установленные границы на все элементы структуры национальных систем здравоохранения25. Например, для реформирования систем здравоохранения на основе целей программы ПМСП требуется смелая кадровая политика. Однако было бы заблуждением полагать, что достичь этого можно при отсутствии соответствующей политики финансирования или медицинского обслуживания, реформы государственной службы или соглашений, касающихся международной миграции медицинских работников.
В то же время реформы ПМСП и движение в поддержку этих реформ должны более чутко реагировать на социальные перемены и рост ожиданий, сопровождающие процессы развития и модернизации. Люди по всему миру все более активно и громко говорят о здоровье как о неотъемлемой части повседневной жизни их самих и их семей и о том, как общество справляется с проблемами здравоохранения и медицинской помощи. Динамика спроса должна получить поддержку в рамках политических процессов и процессов принятия решений. Необходимая переориентация систем здравоохранения должна базироваться на убедительных научных данных и рациональном управлении неопределенностью и рисками, но также должна учитывать и то, чего люди ждут от систем здравоохранения и медицинской помощи для себя, своих семей и обществ. Это требует тонких компромиссов и переговоров с многочисленными заинтересованными сторонами, что подразумевает решительный отказ от линейных нисходящих моделей прошлого. Таким образом, реформы ПМСП сегодня определяются не просто составляющими элементами, на которые они направлены, и не потребностью в расширении отдельных мер по борьбе с заболеваниями, а социальной динамикой, которая определяет роль систем здравоохранения в обществе.
xv
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
Четыре направления реформ ПМСП
В настоящем докладе реформы первичной медико-санитарной помощи распределены по четырем группам, которые отражают сближение таких факторов, как необходимость принятия эффективных мер реагирования на современные вызовы в сфере здравоохранения, цели обеспечения равенства, солидарности и социальной справедливости, лежащие в основе развития ПМСП, и растущие ожидания населения в модернизирующихся обществах (рис. 1):
