Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
¦ реформы, призванные заменить чрезмерное использование административно-командных методов управления, с одной стороны, и политику невмешательства со стороны государства - с другой, социально интегрированным, репрезентативным, осуществляемым на основе переговоров управлением в соответствии с требованиями, которые диктуются сложным характером современных систем здравоохранения - реформы управления.
Первая из этих четырех групп реформ имеет целью уменьшить изоляцию и социальное неравенство в сфере здравоохранения. В конечном счете, для устранения факторов, обусловливающих неравенство в уровне здоровья, требуются общественные меры реагирования, политические и технические аспекты которых затрагивают множество разных секторов. Неравенство в уровне здоровья также обусловлено неравенством в ценовой доступности, доступе и качестве услуг,
финансовым бременем, которое они накладывают на людей, и даже языковыми, культурными и гендерными барьерами, которые зачастую прочно вошли в клиническую практику26.
Для того чтобы системы здравоохранения смогли сократить неравенство в уровне здоровья, необходимо выполнить одно непременное условие - обеспечить доступность услуг для всех, то есть сократить разрыв в предложении услуг. Сегодня сети оказания медико-санитарной помощи гораздо более развиты и разветвлены, чем 30 лет назад, однако большие группы населения остаются вне их охвата. В одних местах войны и гражданские беспорядки привели к разрушению инфраструктуры, в других - нерегулируемая коммерциализация сделала услуги доступными, но это не всегда те услуги, которые необходимы. Пробелы в обеспечении медицинскими услугами все еще остаются реальностью во многих странах, поэтому развитие сетей оказания медикосанитарной помощи является для них первоочередной задачей, как и 30 лет назад.
По мере увеличения общего объема предоставляемых услуг в области здравоохранения становится все более очевидным, что барьеры, препятствующие доступу к ним, являются важным фактором неравенства: плата за пользование ими является особенно важной причиной недоступности необходимой медицинской помощи. Кроме того, когда люди вынуждены приобретать медицинскую помощь по цене, которая им не по карману, проблема со здоровьем может быстро привести их к обнищанию или банкротству". Поэтому развитие сферы предоставления услуг должно идти параллельно с созданием системы социальной защиты здоровья - посредством объединения средств и внесения предоплаты вместо оплаты наличными за пользование услугами. Реформы, направленные на обеспечение всеобщего охвата, то есть всеобщего доступа в сочетании с социальной защитой здоровья, являются обязательным условием повышения равенства в уровне здоровья. Как показывает опыт стран, где системы достигли почти всеобщего охвата, такие реформы должны быть дополнены еще одним комплексом упреждающих мер для охвата тех, кто еще не был охвачен - тех лиц, которым доступность услуг и социальная защита не помогли компенсировать последствия для здоровья, вызванные социальным расслоением. Многие лица в этой группе пользуются услугами медицинских учреждений, которые отвечают за здоровье целых общин. Здесь наступает черед второй группы реформ - реформ в сфере предоставления услуг.
xvii
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
Вставка 2 Концепция первичной медико-санитарной помощи, принятая в условиях хорошей обеспеченности ресурсами, опасно упрощена в условиях ограниченных ресурсов
Концепция первичной медико-санитарной помощи определена, описана и хорошо изучена применительно к ее функционированию в условиях хорошей обеспеченности ресурсами. При этом нередко ссылаются на мнения врачей, специализирующихся в области семейной медицины или занимающихся общей практикой. Эти описания свидетельствуют о гораздо более широкой программе предоставления первичной медико-санитарной помощи, нежели недопустимо ограниченные и сомнительные рецепты организации такой помощи, которые усиленно навязываются странам с низкими доходами27 28:
¦ учреждение по оказанию первичной медико-санитарной помощи служит тем местом, куда могут прийти люди с широким кругом проблем со здоровьем - неприемлемо, чтобы в странах с низкими доходами службы первичной медико-санитарной помощи занимались только несколькими “приоритетными болезнями”;
¦ учреждение первичной медико-санитарной помощи является центром, откуда пациенты направляются в различные службы системы здравоохранения - неприемлемо, чтобы в странах с низкими доходами первичная медико-санитарная помощь сводилась к функционированию одиночного здравпункта или отдельного медико-санитарного работника;
¦ первичная медико-санитарная помощь облегчает установление постоянных контактов между пациентами и практикующими врачами, в рамках которых пациенты участвуют в процессе принятия решений, касающихся их здоровья и медицинской помощи; она позволяет навести мосты между индивидуальным медобслуживанием и семьями пациентов и их общинами - неприемлемо, чтобы в странах с низкими доходами первичная медико-санитарная помощь сводилась к организации одностороннего канала проведения первоочередных мероприятий по охране здоровья;
