Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
¦ первичная медико-санитарная помощь открывает возможности для профилактики болезней и пропаганды здорового образа жизни, а также для ранней диагностики заболеваний - поэтому неприемлемо, чтобы в странах с низкими доходами первичная медицинская помощь сводилась к лечению лишь наиболее распространенных заболеваний;
¦ для оказания первичной медико-санитарной помощи требуются бригады медицинских работников: врачей, практикующих медсестер и ассистентов, имеющих специальную и современную подготовку в области биомедицины и социальной работы - поэтому неприемлемо, чтобы в странах с низкими доходами первичная медицинская помощь была синонимом низкотехнологичной непрофессиональной помощи, предназначенной для сельских бедняков, которые не в состоянии платить за более качественную помощь;
¦ первичная медико-санитарная помощь должна быть обеспечена надлежащими ресурсами и инвестициями, и в этом случае она может гарантировать лучшее соотношение цены и качества, чем альтернативные подходы - неприемлемо, чтобы в странах с низкими доходами первичная медицинская помощь финансировалась за счет наличных платежей на основании ошибочного предположения в отношении ее дешевизны и, следовательно, доступности для малоимущих.
Эти реформы призваны переориентировать традиционную систему медицинского обслуживания на оказание первичной медико-санитарной помощи, максимально увеличив вклад служб здравоохранения - местных систем здравоохранения, сетей медицинских учреждений, медицинских участков - в обеспечение надлежащего уровня здоровья и равенства, что отвечает растущим ожиданиям населения увидеть, что “в центре внимания системы здравоохранения - интересы людей, гармонизация отношений между душой и телом, людьми и системами”3. Эти реформы системы предоставления услуг - всего лишь одна подгруппа реформ первичной медико-санитарной помощи, но она настолько важна, что нередко заслоняет более широкую программу реорганизации системы ПМСП. Дополнительную путаницу вносит упрощенческий подход к тому, что следует понимать под первичной медико-санитарной помощью и чем она отличается от обычного медицинского обслуживания (вставка 2)24.
Имеются многочисленные данные о сравнительных преимуществах с точки зрения эффективности и результативности медицинского обслуживания, организованного в виде ориентированной на людей первичной медико-санитарной помощи. Несмотря на различия в специальной терминологии, ее характерные черты (индивидуальный подход, широкий охват и интеграция, непрерывный характер помощи и участие пациентов, семей и общин) четко определенык’27. Медицинская помощь, обладающая подобными характеристиками, требует соответствующей организации медицинских услуг - создания на местах многопрофильных бригад специалистов, которые отвечают за определенный контингент населения, сотрудничают с социальными службами и другими секторами и координируют работу больниц, специалистов и местных общественных организаций. Благодаря экономическому росту последних лет в сектор здравоохранения поступили дополнительные ресурсы. Этот
xviii
Введение и обзор
фактор в сочетании с растущим спросом на более высокую результативность создает значительные возможности для переориентации существующих служб здравоохранения на предоставление первичной медико-санитарной помощи, и не только в условиях хорошей обеспеченности ресурсами, но и в случае нехватки денежных средств и наличия многочисленных нужд. Во многих странах с низкими и средними доходами, где сфера предоставления услуг находится на стадии ускоренного развития, сегодня существует возможность наметить курс, который, возможно, позволит избежать некоторых ошибок, допущенных в прошлом странами с высокими доходами.
Первичная медицинская помощь может сделать многое для того, чтобы укрепить здоровье общин, но ее недостаточно для осуществления желания людей жить в условиях, которые обеспечивают охрану их здоровья, достижение равенства в уровне здоровья и возможность вести полноценную жизнь. Люди также ждут, что их правительства примут ряд мер в сфере государственной политики, направленных на решение проблем здравоохранения, которые возникают в связи с урбанизацией, изменением климата, дискриминацией по признаку пола или социальным расслоением.
Эти меры государственной политики должны включать технические стратегии и программы, направленные на решение первоочередных задач здравоохранения. Разработка таких программ может предусматривать поддержку и развитие первичной медико-санитарной помощи, или же такие задачи могут перед ними не ставиться, что объективно может подорвать усилия по реформированию сферы предоставления услуг. Органы здравоохранения несут главную ответственность за принятие грамотных решений в отношении концепции программы. Программы, направленные на решение первоочередных задач здравоохранения в рамках первичной медико-санитарной помощи должны дополняться мероприятиями в области общественного здравоохранения на национальном или международном уровне. Такие мероприятия могут обеспечить эффект масштаба, а в отношении некоторых проблем они могут даже оказаться единственным работоспособным механизмом. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что масштабная деятельность по проведению отдельных мероприятий, которые могут касаться таких разных областей, как общественная гигиена, профилактика заболеваний и пропаганда здорового образа жизни, способна оказать значительное влияние на уровень здоровья. Несмотря на это, ими, как ни удивительно,
