Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
вого столба, половинное или полное повреждение поперечника спинного мозга).
В клиническом течении огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга различают 4 периода.
А. Острый период — первые 2—3 сут после ранения: выражен синдром полного нарушения проводимости спинного мозга вследствие анатомического перерыва либо спинального шока.
Б. Ранний период — 2—3 нед после ранения; как и острый период, он характеризуется стойкими неврологическими нарушениями. Степень поражения спинного мозга не удается выявить из-за спинального шока и расстройства крово- и ликворообращения. Спустя 3—4 нед' после ранения верхний уровень нарушения чувствительности начинает снижаться и определяется топика основного очага поражения мозга. Возникают инфекционные осложнения: менингит, уроинфекция (цистит, пиелит, уросепсис), трофические нарушения (пролежни).
В. Промежуточный период — последующие 2—3 мес. Завершаются процессы очищения рапы и организации продуктивных арахноидитов и кист, а также развитие рубцов в эпидуриальной клетчатке после па-химепипгита и кровоизлияний. В начале этого периода ликвидируются явления спинального шока, а к концу 3—4 нед можно определить истинные размеры и характер поражений мозгового вещества. При благополучном течении раневого процесса улучшается общее состояние раненого. При неблагоприятных условиях инфекционные осложнения и трофические расстройства заканчиваются раневой кахексией. Могут возникнуть раневые остеомиелиты.
Г. Поздний период — начинается с 3—4 мес после ранения и продолжается 2—3 года и более. Рассасываются продукты распада миелина и кровоизлияний, заживают раны спинного мозга, организуются мозговой рубец или полости. При благоприятном течении медленно и прогрессивно восстанавливается функция спинного мозга. Восстанавливается автоматизм отделов спинного мозга, расположенных ниже уровня поражения. Нередко развиваются поздние посттравматические осложнения — рубцово-спаечные процессы (пахименингиты, арахноидиты, менингорадикулиты).
3. Оказание помощи на этапах медицинской эвакуации. 1. Первая медицинская помощь. На рану накладывают асептическую повязку. Пероральный прием антибиотиков. Другие мероприятия — смотрите занятие I.
2. Доврачебная помощь (МПБ). Смотрите занятие 1. Дополнительно — исправление ранее наложенных повязок.
3. Первая врачебная помощь (МПП). При медицинской сортировке выделяют 4 группы раненых.
/ группа — раненые, находящиеся в удовлетворительном состоянии. После осмотра повязки пострадавших укладывают на щит или жесткие носилки для иммобилизации позвоночника и катетеризации мочевого пузыря, вводят антибиотики, обезболивающие средства и столбнячный анатоксин; они должны быть эвакуированы в ОМедБ или в специализированные госпитали фронта (СГФ).
11 группа — раненые с признаками шока. Направляются в перевязочную для проведения противошоковых мероприятий.
/// группа — раненые, нуждающиеся в неотложном оперативном вмешательстве (сочетание ранения позвоночника с повреждением органов грудной или брюшной полости, ранением сосудов и др.) по жизненным показаниям. В том числе пострадавшие с затруднением дыхания при травмах шейного отдела позвоночника. Эвакуация в ОМедБ (ОМО) в первую очередь.
IV группа — раненые в предагональном и агональном состоянии, которым дальнейшая эвакуация противопоказана. Они остаются в МПП для симптоматического лечения.
Раненые на МПП получают антибиотики, столбнячный анатоксин, у всех контролируют состояние мочевого пузыря и при необходимости выводят мочу. Обязательны транспортная иммобилизация (носилки с жестким покрытием), согревание и кормление раненых.
Vi 7 9.452
177
4. Квалифицированная медицинская помощь (ОМедБ, ОМО). Во
вр^чя МОДІШИНСКОЙ сортировки выделяют 4 группы раненых.
I группа — раненые, нуждающиеся в хирургической помощи по жизненным показаниям: остановка кровотечения из рапы, лапоротомия по поводу повреждения органов брюшной полости, ушивание пневмоторакса, декомпрессивная ламинэкточия при восходящем отеке шейного отдела спішного мозга. После выведения из тяже,чого состояния пораженных эвакуируют в СВПХГ ГБФ.
II группа — раненые с признаками шока — направляются в противошоковую палату для лечения шока.
III группа — агонирующие — остаются для симптоматического лечения в ОМедБ.
IV группа — все остальные раненые — подлежат эвакуации в СВПХГ ГБФ. Подготовка раненых к эвакуации включает введение антибиотиков, сердечных и обезболивающих средств при задержке мочеиспускания — катетеризация мочевого пузыря, согревание и кормление.
5. Специализированная медицинская помощь—СВПХГ для раненных в голову, шею и позвоночник. В приемно-сортировочном отделении выделяют 4 группы раненых.
/ группа — нуждающиеся в неотложной хирургической помощи (кровотечение из раны, повреждение грудной клетки или брюшной полости) — направляются в операционную. Сначала рационально осуществить лапоратомию или ушивание пневмоторакса, а затем обработать рану позвоночника или провести декомпрессивную ламинэктомию.
