Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Основные учебные вопросы. Частота закрытых повреждений груди. Классификация. Клиническая картина повреждений груди в зависимости от характера повреждений. Первая медицинская и доврачебная помощь при закрытых повреждениях груди. Медицинская помощь на этапах медицинской эвакуации (МПП, ОМедБ, СВПХГ ГБФ).
Методика проведения занятия. Занятие проводится в учебном классе, палатах, перевязочной, реанимационном и хирургическом (торакальном) отделении клиники. В учебном классе рассматриваются теоретические вопросы закрытых, повреждений груди, в палатах студенты обследуют тематических больных в перевязочной под руководством преподавателя выполняют диагностические и лечебные процедуры. Для проведения занятия заранее подбираются больные с различными повреждениями груди, истории болезни демонстрируемых больных, рентгенограммы. При отсутствии в день занятия тематических больных анализируются истории болезни больных, ранее находившихся на лечении в клинике.
Оснащение практического занятия. Таблицы: «Классификация травм груди», «Закрытые повреждения груди», «Пункция плевральной полости при напряжен-
1 9-452
181
ном пневмотораксе», «Пункция плевральной полости при гемотораксе», «Тора-коцептез», «Дренирование средостения», «Фиксация окончатых переломов ребер», «Остеосинтез ребер различными способами, в том числе и танталовыми скрепками». Иглы для пункции плевральной полости, система для дренирования плевральной полости по Субботнну, кислородно-ингаляционная аппаратура табельного имущества МПП. Набор рентгенограмм по теме занятия.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Частота закрытых повреждений груди. При ведении боевых действий обычными видами вооружений закрытые повреждения груди в войсковом районе встречаются редко, в основном при минно-взрыв-ных травмах. В условиях применения ядерного оружия частота закрытых травм груди резко возрастает.
Классификация. Закрытые повреждения груди подразделяются на 4 группы. 1. Без повреждения костного скелета грудной клетки и внутренних органов — ушибы мягких тканей груди. Легкий вид травмы.
2. С повреждением костного скелета, но без повреждения внутренних органов. Тяжесть травмы зависит от характера и объема костных повреждений. Например, перелом одного-двух ребер не вызывает нарушений гемодинамики и расстройств дыхания, тогда как множественные переломы ребер могут приводить к тяжелым расстройствам легочной вентиляции. 3. С повреждением внутренних органов, но без повреждения костного скелета. Тяжесть травмы определяется характером повреждения внутренних органов (легкие, сердце). 4. С повреждением костного скелета и внутренних органов груди. Гемоторакс, пневмоторакс. Тяжесть травмы широко варьирует от легких до крайне тяжелых и даже несовместимых с жизнью повреждений, как, например, множественный перелом ребер с отрывом корня легкого и т. д.
Разнообразие встречающихся ситуаций не позволяет говорить
о каком-либо стандартном лечении. Мероприятия, проводимые в объеме первой медицинской или первой врачебной помощи, могут существенно улучшить состояние пострадавшего к обеспечить его дальнейшую безопасную эвакуацию.
Клинические проявления различных видов повреждений
Переломы ребер могут быть одиночными, множественными по одной линии, множественными по двум линиям (окончатые или створчатые переломы) (рис. 36). Симптомы — острая локальная боль при дыхании, кашле или движениях туловища, локальная боль при пальпации. Абсолютные симптомы перелома ребра (ребер): 1) крепитация костных отломков; 2) подкожная эмфизема (при повреждении концами ребер легочной ткани); 3) кровохарканье. Характерно вынужденное положение больного с наклоном туловища в больную сторону и «граничение экскурсий грудной клетки на стороне повреждения. Подкожная эмфизема при изолированных переломах ребер бывает весьма редко. Грубая деформация грудной клетки свидетельствует о множе-
182
ственных переломах ребер, которые часто сопровождаются подкожной эмфиземой, пневмотораксом и гемотораксом
Переломы грудины могут быть изолированными, но чаще встречаются в сочетании с переломами ребер, причем двусторонними. На месте перелома грудины выявляются припухлость и деформация. Даже при переломе грудины без повреждения органов средостения всегда происходит кровоизлияние в клетчатку переднего средостения. Если же травмирующая сила была велика и выражена одышка, цианоз, кашель с выделением пенистой крови, падения давления и пульса, то следует думать о повреждениях легких, органов средостения и о внутреннем кровотечении. Ушибы со сдавлением груди при закрытой дыхательной щели могут приводить к разрывам диафрагмы пли трахейно-бронхиального дерева.
Закрытые травмы сердца.
Различают ушибы сердца, разрывы наружные, внутренние и перикарда. Среди собственно ушибов сердца выделяют три формы — инфарктоподобную, стенокардитическую и атипичную и три периода течения: острый (протяженностью до 3 сут), подострый (12—14 сут) и фуїтк цнонально-восстановитель-ный (30—45 сут). При наружном разрыве сердца происходит разрыв волокон сердечной мышцы, образуется сообщение одной из камер сердца с полостью перикарда, поэтому диагностика
