Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
187
или лобэктомии и т. д.). После оказания специализированной хирургической помощи в полном объеме пострадавших, не пригодных к дальнейшему несению военной службы, эвакуируют в госпитали тыла страны для продолжения лечения и принятия экспертного решения.
Рис. 39. Паравертебральная сегментарная межреберная спирт-новокаиновая блокада
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ СТУДЕНТ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
На МПП
1. При переломах ребер наложить на грудь тугуїс повязку в фазе выдоха.
2. Произвести новокаиновую вагоси.мпатическуіл блокаду на стсропс повреждения груди.
3. Произвести спирт-новокаиновую блокаду мест перелома ребер при множественных переломах ребер.
188
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. МПП. Рядовой В. самостоятельно пришел на МПП. 3 ч назад был отброшен взрывной волной па землю. Жалуется на боли в правой половине груди, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правая половина груди отстает при дыхании. При пальпации в области VI—VII ребер справа по среднеподмышечной линии определяется острая локальная болезненность и крепитация воздуха в подкожной клетчатке. Аускультация — слева, и справа везикулярное дыхание.
1. Установить и обосновать диагноз. 2. Провести внутрипунктовую сортировку. 3. Изложить и обосновать объем медицинской помощи.
2. МПП. Рядовой А. доставлен на носилках в полусидячем положении через
2 ч после травмы. Упал с высоты около 3 м на торец металлической трубы. Было обильное кровохарканье. При поступлении состояние тяжелое: резкая одышка, цианоз губ, кистей. Справа в области IV—VIII ребер сзади обнаружен осаднен-ный участок кожи правильной округлой формы диаметром до 12 см, здесь отмечаются подкожная эмфизема и парадоксальные движения грудной клетки. Дыхание справа не прослушивается, перкуторный звук коробочный, в задних отделах притупление; слева перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, множество разнокалиберных сухих и влажных хрипов. Тоны сердца глухие. Пульс 130 ударов в минуту. AD 70/40 мм рт. ст.
I. Установить и обосновать диагноз. 2. Провести внутрипунктовую сортировку. 3. Изложить и обосновать объем медицинской помощи.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
СТУДЕНТОВ
1. Изложите классификацию закрытых повреждений грудной клетки.
2. Охарактеризуйте механизм возникновения закрытых повреждений груди в военное время.
3. Охарактеризуйте основные патофизиологические нарушения при закрытых повреждениях груди.
4. Назовите основные симптомы закрытых повреждений груди без повреждения внутренних органов.
5. Назовите основные симптомы закрытых повреждений груди с повреждением внутренних органов.
6. Назовите виды пневмотораксов при закрытых повреждениях груди.
7. Как клинически диагностировать пневмоторакс при закрытой травме груди?
8. Как клинически проявляется травматическая асфиксия?
9. Как клинически проявляется острая дыхательная недостаточность?
10. Чем клинически проявляется закрытая травма сердца (ушиб, разрыв сердечной мышцы)?
II. Изложите объем медицинской помощи на МПП пострадавшим с закрытыми повреждениями груди.
12. Изложите медицинскую сортировку пострадавших с закрытыми повреждениями груди в ОМедБ.
13. Изложите объем помощи в ОМедБ пострадавшим с закрытыми повреждениями груди.
14. Изложите объем специализированной хирургической помощи пострадавшим с закрытыми повреждениями груди.
Список рекомендуемой литературы: 1. Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. М.: Медицина, 1981. С. 32—37, 41—60, 128—136. 2. Военно-полевая хирургия/Под ред. К. М. Лисицына, Ю. Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1982. С. 264-268.
189
ЗАНЯТИЕ 2
РАНЕНИЯ ГРУДИ. ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ
ЭВАКУАЦИИ
Цель занятия. Изучить классификацию, клинику, диагностику и принципы лечения огнестрельных ранений груди на этапах медицинской эвакуации. Обучить студентов первой врачебной помощи на МПП при огнестрельных ранениях груди.
Основные учебные вопросы. Частота ранений груди. Классификация, клиника и диагностика ранений груди. Осложнения и их предупреждение. Первая медицинская и доврачебная помощь. Объем медицинской помощи в МПП и ОМедБ. Показания к торакотомии при ранениях груди. Эвакуация по назначению при ранениях груди. Лечение в специализированном военном полевом госпитале. Последующие осложнения проникающих ранений груди и принципы их лечения. Исходы ранений груди. Особенности течения и лечения ран органов грудной клетки при лучевой болезни.
Методика проведения занятия. Занятие проводится в учебном классе, палатах, перевязочной хирургического (торакального) отделения клиники и реанимационном отделении. В учебном классе рассматриваются теоретические вопросы огнестрельных ранений груди, в палатах студенты обследуют тематических больных, в перевязочной под руководством преподавателя выполняют диагностические и лечебные процедуры. При отсутствии в день занятия тематических больных анализируются истории болезни больных, ранее находившихся на лечении В клинике.
