Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
4 группа — раненые с поверхностными повреждениями мягких тканей могу г быть оперированы в ОМедБ во вторую очередь, если количество пострадавших невелико, при большом наплыве эвакуируют сразу в СВПХГ;
5 группа — раненые в состоянии глубокой комы, при отсутствии коньюнктивальных рефлексов, с хрипящим дыханием или неправильным дыханием типа Чейн—Стокса с частым пульсом плохого наполнения и низким артериальным давлением — дальнейшей эвакуации не подлежат. Они госпитализируются в ОМедБ для симптоматического лечения.
Таким образом, оперативные вмешательства в ОМедБ проводят лишь по жизненным показаниям — кровотечение (наружное и внутреннее). Характерные признаки внутричерепного кровотечения: прогрессирующее ухудшение состояния раненого, сильные головные боли, утрата сознания, брадикардия, напряженный пульс, расширение зрачка • на стороне гематомы, нарастание гемипареза. Хирургические вмешательства при внутричерепной гематоме: трепанирование кости по типу окончатой резекции в лобно-теменно-височной области, удаление гематомы (эпидуральной, субдуральной или внутримозговой) и остановка кровотечения. Оболочечные сосуды осторожно обшивают, накладывают лигатуру или клипс. Может быть использована хирургическая диатермия. При паренхиматозном кровотечении применяют
3 %-й раствор перекиси водорода, гемосіатическую губку, теплый изотопический раствор натрия хлорида.
Другим показанием для неотложной операции является ликворея из раны, возникающая вследствие ранения желудочка мозга (промокание повязки и подстилки под головой, быстрое обезвоживание организма). Операция при ликворее состоит в экономном иссечении краев раны, трепанировании дефекта черепа, удалении костных отломков из раневого канала (мозговой детрит и гематома обычно вымываются истекающим ликвором) и обязательном наложении глухого шва на мяг-'кие покровы в целях прекращения ликвореи;
После операции на мозге назначают антибиотики (местно, в сонную
¦ артерию, в спинномозговую жидкость путем люмбальной пункции и т. д.), по показаниям — сердечные и дыхательные аналептики, дегидратирующие и седативные препараты. Раненые нетранспортабельны в течение 3 нед, однако авиатранспортом могут быть эвакуированы на 2—3 сут. Эвакуировать раненых с повреждением головного мозга следует лежа, только санитарным транспортом. Бессознательное и сом-нолентное состояние раненого при хорошем дыхании и сердечной деятельности не является противопоказанием к эвакуации. Фиксация головы шинами необязательна. За тяжелопострадавшими показано наблюдение в пути.
5. Специализированная медицинская помощь в СВПХГ ГБФ (общие принципы). Военно-полевая хирургическая доктрина лечения
164
огнестрельных ранений черепа и головного мозга базируется на следующих положеннях: 1) мягкие ткани черепа и головного мозга обладают большей устойчивостью к развитию раневой инфекции, . чем ткани и органы других анатомических областей; 2) раненные в череп лучше переносят транспортировку до операции и становятся совершенно нетранспортабельными после операции;3) операция при черепномозговом ранении должна быть радикальной и окончательной. Повторные операции на головном мозге крайне нежелательны, так как обычно дают неблагоприятные исходы; 4) одномоментное радикальное хирургическое вмешательство возможно только после комплексного клинико-рентгенологического и инструментального обследования раненого при участии нейрохирурга, невропатолога, нейроофтальмолога, отоляринголога и специалиста но функциональным исследованиям головного мозга.
В связи с этим в войсковом районе (ОМедБ) операции при черепномозговых ранениях производят только по жизненным показаниям — неостановленное наружное или внутреннее кровотечение, ликворея, а при отсутствии их после полноценного обследования раненого хирургическое вмешательство осуществляется одномоментно и радикально, госпитализация — в месте выполнения операций. Для этих целей оборудуют нейрохирургические госпитали ГБФ, которые представляют собой общие хирургические госпитали, дополненные группами специализированной помощи — нейрохирургической, офтальмологической, челюстно-лицевой и отоларингологической.
Всех раненных в голову после бритья головы и санитарной обработки направляют в перевязочную диагностического отделения, где их обследуют нейрохирург, невропатолог и при необходимости окулист и отоляринголог. Здесь уточняют диагноз и поток раненых разделяют на 2 группы: 1) раненные в покровы черепа — после хирургической обработки направляют для лечения в ВПХГЛР; 2) раненые с повреждением черепа и головного мозга — подлежат дополнительному обследованию (рентгенография черепа, люмбальные пункции, электроэнцефалография, эхография и т. д.) и госпитализации в нейрохирургическое отделение данного госпиталя.
Оставшихся в госпитале раненых разделяют на 3 группы: 1) подлежащие операции в первую очередь (по жизненным показаниям); 2) подлежащие операции во вторую очередь; 3) подлежащие симптоматическому лечению (не совместимые с жизнью разрушения чернена и головного мозга, состояние тяжелой комы).
