Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
этих повреждений в сущности сводится к диагностике тампонады сердца.
Для тампонады сердца характерно расширение вен шеи (затруднен венозный возврат за счет сдавления предсердия), слабый и частый пульс, расширение границ относительной сердечной тупости.
Внутренние травматические разрывы характеризуются симптомами развития порока сердца в результате надрывов створок клапанов или повреждения внутренних перегородок сердца. Выражены гемодинами-ческне нарушения, систолический шум. В их течении выделяют: 1) период первичного эффекта; 2) травматического миокардита; 3) период стабилизации гемодинамики; 4) период исходов.
Разрывы перикарда изолированно встречаются довольно редко ч в большинстве случаев сочетаются с другими повреждениями '^'рдца.
К тяжелейшим относятся повреждения крупных сосудов: отрыв клапанов аорты, разрыв перешейка дуги аорты.
Рис. 36. Закрытый окончатый (створчатый) перелом ребер справа. Стрелками показаны смещение реберного «окна» и связанные с этим смещения средостения и диафрагмы
183
Разрывы диафрагмы со і іакп сообщение между фудноіі п брюшной 1ЮЛОПЫО. ОрІ.ІІІІ.І О j )Н ШІІ [< > II ПОЛОСТИ (желудок, КИШЄЧІПІК II 'Г. д.) НУПДЧ'Г R гп\’Д!!\ к і Н'Л'І'Н'!ІШЗЬЦіаЯ і Н/К'.'ЛЬІЄ раССТроЙСТВи ДЫХНИИН и кровообращения.
Повреждения пищевода и і рудного протока встречаются редко.
Осложнения закрытой травмы груди: 1.1 Іневмоторакс: а) закрытый
б) клапанный (напряженный) внутренний. Клинически — при перкуссии грудной клетки коробочный лпук, при аускультации дыхание не прослушивается. 2. Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости вследствие повреждений можреоерпых артерий, легочной паренхимы или крупных кровеносных сосудов легких, перикарда или диафрагмы. Различают гемоторакс малый — кровь в синусах, средний — кровь на уровне угла лопатки, большой — до уровня третьего ребра. Клинически при перкуссии притупление легочного звука вплоть до полного его отсутствия, при аускультации — ослабление или отсутствие везикулярного дыхания (рис. 37).
Травматическая асфиксия. Это особое патологическое состояние, которое развивается писле сильного однократного сдавления туловища, грудной клетки или живота в течение нескольких минут. При этом переломов костного каркаса грудной клетки может и не быть. Резкое сжатие крупных сосудов, в частности, верхней полой вены приводит к внезапному повышению давления в системе верхней полой вены и прекращению дыхания. Наступает цианоз и отечность лица, головы н шеи. Мелкоточечные кровоизлияния распространяются на слизистые оболочки десен, языка, шеи, глотки, надгортанника и голосовых связок, Постоянно наблюдаются субконъюнктивальные кровоизлияния, реже — ретробульбарные и наиболее редко — в сетчатку. Характерным симптомом травматической асфиксии является дисколораж—• изменение цвета кожи от пурпурного, до черно-еннего. Отечный язык иногда не помещается в полости рта, могут быть рвота и выделение пенистой мокроты из дыхательных путей.
Таким образом, совокупность морфологических и функциональных изменений при закрытой травме груди в конечном счете приводит к развитию гипоксии, гпперкапнии, травматического шока и кровопотере. З і и изменения вызываются комплексом механических повреждений: створчатыми переломами ребер, баллотированием средостения, парадоксальным дыханием, разрывами легкого, гемотораксом, пневмо-
Рис. 37. ГІневмо-ге.моторакс при закрытом повреждении грудной стенки и легкого справа
134
тораксом, ателектазом легкого, иоджатием легкого на неповрежденной стороне, трахеобронхиальной закупоркой продуктами секреции и аспирации, повреждениями сердца и т. д.
Тяжелая закрытая травма груди часто сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности. Последняя характеризуется тахиппоэ (до 40 дыханий), поверхностным или аритмичным дыханием, ьтягиванием при вдохе межреберпых мышц, участием в дыхательных движениях крыльев носа, ограничением дыхательных экскурсий грудной клетки, акроцианозом, набуханием вен и венозной гипертонией, напряжением шейных мышц, обильным холодным потом, беспокойством и общим тяжелым состоянием пострадавшего.
Оказание помощи на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь на поле боя (в очаге поражения) предусматривает освобождение от завалов, очищение полости рта от земли, крови, слизи и рвотных масс; введение обезболивающего средства из шприца-тюбика. Пострадавшему придается полусидячее положение, облегчающее дыхание. Пострадавших выносят со слегка поднятым головным концом носилок или подкладывают под голову и спину скатки шинели. Эвакуация производится специальными транспортными средствами в полусидячем или сидячем положении.
Доврачебная помощь (МПБ). Зависит от тяжести повреждений и заключается во введении обезболивающих и сердечно-сосудистых средств. В случае остановки дыхания проводят искусственное дыхание, по возможности ингаляция кислорода, применение дыхательной аппаратуры. При «разбитой грудной клетке» — тугое бинтование грудной клетки на время доставки на МПП. Правила транспортировки в МПП аналогичны предыдущему этапу.
