Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
НЛИ1ІИКИ.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Закрытые повреждения позвоночника при ведении боевых действий обы-чиыми видами оружия встречаются не часто. Использование в войне оружия массового поражения, вероятно, приведет к увеличению количества закрытых повреждений. Так, при взрыве атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки в 1945 г. механические травмы позвоночника составили около 7 %.
I. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга
1. Классификация. Все закрытые травмы позвоночника и спинного мозга делятся на 3 основные группы. 1. Неосложненные травмы позвоночника (подвывихи и переломы позвонков без поражения спинного мозга). 2. Вывихи, переломовывихи и переломы с повреждением спинного мозга. 3. Повреждения спинного мозга без выраженных костных изменении (рис. 31, 32, 33).
Закрытая травма спинного мозга может быть и без костных повреждений и проявляться в виде: а — сотрясения спинного мозга, б — ушиба, в — сдавления гематомой, г — кровоизлияния в вещество мозга.
В зависимости от локализации различают переломы позвоночника: шейного, грудного, поясничного, крестцового отделов.
По виду переломов позвонков различают: линейные", компрессионные, оскольчатые.
В зависимости от смещения тел позвонков различают: вывихи н подвывихи, а также переломовывихи.
Кроме того, могут быть сочетанные травмы позвоночника: травмы позвоночника и ЧМТ, травмы позвоночника и грудной или брюшной полости, травмы позвоночника и переломы костей таза или конечностей.
2. Симптомы и диагностика. Симптомы закрытой травмы спинного мозга проявляются сегментарными расстройствами, проводниковыми нарушениями и корешковыми изменениями.
Сегментарные расстройства: опоясывающие или стреляющие корешковые боли (каузалгии) на уровне повреждения спинного мозга. Сегментарные нарушения возникают в результате повреждения серого вещества спинного мозга: двигательных, чувствительных, ассоциативных клеток, а также клеток проприорецепторов
т
мозжечка, клеток симпатических и парасимпатических спинальных центров (сегментарный аппарат).
Проводниковые нарушения (парезы, переходящие в параличи, пирамидные патологические знаки гипестезии, анестезии, задержка мочи, различные виды нарушения чувствительности, появ-
Рис. 31. Нестабильный перелом позвонка с ралрьшом связочного аппарата заднего опорного комплекса при ротационном механизме травмы (я) и перелом тела позвонка типа «взрывного» при травме, направленной вдоль позвоночного столба со смешением фрагмента в сторону спинного мозга (б)
Рис. 32. Положение спинного мозга при краевом переломе передненижнего отдела тела С III и подвывихе в дугоотросчатом суставе (слева): в деформированном спинномозговом канале при переломе суставного отростка и вывихе C-V (справа)
ление патологических симптомов (Кёрнига, Брудзинского и др.) и т. д.) возникают в результате повреждения проводникового аппарата — белого вещества спинного мозга: передних столбов, заднШ
с;
і
а
5
столбов, боковых столбов с повреждением восходящих и нисходящих проводящих путей. В отличие от сегментарных расстройств поражения проводникового аппарата носят более диффузный характер. Как и сегментарные нарушения, проводниковые бывают функциональными и органическими.
В зависимости от уровня повреждения возникают различные симптомокомплексные поражения спинного мозга.
Верхнешейный отдел (Ci—Civ) в случае его повреждения возникает паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота), спастический паралич всех четырех конечностей, утрата всех видов чувствительности с соответствующего уровня кинзу, расстройства мочеиспускания центрального типа (задержка, периодическое недер-
Ш-
Рис. 33. Положение спинного мозга в деформированном спинномозговом канале при оскольчатом переломе тела и дуги Th X с выраженным смещением; разрыв спинного мозга при раздробленном переломе тела и дуги L I с выраженным сме» щеиием фрагментов
жание мочи), а также расстройства функции прямой кишки и ее сфинктеров, обычно сопутствующие им. Могут быть корешковые боля в шее, отдающие в затылок. А при вовлечении в процесс стволовых отделов мозга — расстройства глотания, дыхания и т. д.
Шейное утолщение (Су— Ді) — периферический паралич верхних конечностей, спастический паралич нижних, утрата всех видов чувствительности и расстройства мочеиспускания, а также функции сфинктера прямой кишки. Стойкие запоры. Возможны корешковые боли, иррадирующие в верхние конечности. Нередко присоединяется синдром Горнера (Horner) (сужение зрачка, уменьшение глазной щели и западение глазного яблока).
Грудной отдел (Дш—Дхп) — верхние конечности не поражены: наблюдается спастическая параплегия нижних конечностей с теми же расстройствами мочеиспускания и дефекации; утрата всех видов чувствительности в нижней половине тела. Корешковые боли носят опоясывающий характер.
Поясничное утолщение (Li— 5ц) — перифериче-
ский паралич нижних конечностей, отсутствие чувствительности на нижних конечностях в промежности, те же расстройства сфинктеров органов таза. Вялый паралич сфинктера прямой кишки, недержание кала.
