Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 89

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 83 84 85 86 87 88 < 89 > 90 91 92 93 94 95 .. 151 >> Следующая

I группа — повреждения позвоночника без признаков повреждения спинного мозга. Медицинская помощь оказывается на сортировочной площадке. Проводится транспортная иммобилизация (носилкн с твердым покрытием), согревание и кормление пострадавших. Обезболивающие средства — по показаниям. Эвакуация в ОМедБ во вторую очередь.
// группа — повреждения позвоночника с признаками повреждения спинного мозга без проявления шока. Произвести обследование мочевого пузыря. При задержке мочи — вывести ее катетером. Другие мероприятия аналогичны описанным выше. Эвакуация в ОМедБ в первую очередь.
Ill группа — повреждения позвоночника е признаками повреждения спинного мозга и шока. В эту же группу входят пострадавшие
171
с нарушением дыхания центрального происхождения. Пострадавших направляют в перевязочную для проведения противошоковых мероприятий. При нарушении дыхания накладывают трахеостому. Эвакуация в ОМедБ в первую очередь. Ни один пострадавший не должен быть эвакуирован из МПП без опорожнения мочевого пузыря,
Рис, 34, Иммобилизация при повреждении позвоночного столба подручными средствами с помощью досок
4. Квалифицированная медицинская помощь (ОМедБ). Сортировка. Выделяют 2 группы пострадавших: I группа — нуждающиеся в квалифицированной хирургической помощи в ОМедБ по жизненным показаниям (травматический шок, нарушение дыхания и г. д.). Их направляют в противошоковую палатку для лечения шока и дыхательной недостаточности. II группа — остальные пострадавшие — эвакуируются в СВПХГ нейрохирургического профиля после введения обезболивающих средств и обследования мочевого пузыря. При длительней
174
эвакуации периодически производят катетеризацию мочевого пузыря.
Эвакуация пострадавших из ОМедБ — по возможности воздушным транспортом.
5. Специализированная медицинская помощь — СВПХГ нейрохирургического профиля ГБФ. Во время медицинской сортировки выделяют 3 группы пострадавших.
I группа — пострадавшие с признаками травматического шок». Вначале подлежат лечению в противошоковой палате. Лечебная тактика определяется после выведения больных из шока.
II группа — при явных признаках сдавления спинного мозга гематомой или костными отломками, что подтверждается клинико-рентгенологическим обследованием, больные подлежат оперативному лечению—ламинэктомия, удаление гематомы, костных отломков.
III группа — пострадавшие с вывихами и тяжелыми переломами позвоночника, с разрушением спинного мозга, а также с его сотрясением или ушибом. После кратковременной госпитализации, необходимой для клинико-рентгенологического обследования и стабилизации общего состояния, больного эвакуируют для лечения в госпитали тыла страны. При стойкой задержке мочеиспускания применяют либо приливно-отливную систему Монро, либо накладывают надлобковый свищ.
II. Ранения позвоночника и спинного мозга
Количество раненых с огнестрельными ранениями позвоночника во время Великой Отечественной войны колебалось от 1 до 4 %. Число раненных г? позвоночник во время боевых действий во Вьетнаме, по опубликованным американским данным, не превышало 4,6 %.
1. Классификация. Ранения позвоночника и спинного мозга делят на 6 групп: 1) сквозные проникающие ранения, 2) слепые проникающие ранения, 3) касательные ранения, 4) слепые непроникающие ранения, 5) паравертебральные ранения (рис. 35), 6) сочетанные ранения позвоночника и других анатомических областей (черепа, груди, живота, суставов и т. д.).
2. Симптомы и диагностика. Диагностика ранений позвоночника и спинного мозга основывается на комплексе местных признаков и симптомокомплексе сегментарных и проводниковых нарушений функций спинного мозга.
Местными (абсолютными) признаками проникающего ранения позвоночника и спинного мозга являются наличие раны в области того или иного отдела позвоночника, вытекание из раны спинномозговой жидкости (ликвора) и мозгового детрита. Существенную помощь в диагностике оказывает сопоставл ение входного и выходного отверстий при сквозных проникающих ранениях, позволяющее судить о направлении и длине раневого канала.
Сегментарные и проводниковые нарушения спинного мозга проявляются в виде параличей, утрате различных видов чувствительности. Повреждение поперечника спинного мозга вызывает нарушение функции нижних конечностей или (при высоких повреждениях) тетра-
т
плегию с утратой всех видов чувствительности книзу от уровня повреждения, одновременно возникают нарушения функций тазовых органов (мочеиспускание, дефекации). Соответственно пораженным сегментам возникают сегментарные нарушения книзу от очага — проводниковые. Симптомокомплекс поражения спинного мозга в зависимости от уровня его повреждения изложен в занятии I.
Тяжесть спинномозгового ранения определяется уровнем повреждения спинного мозга, а также степенью повреждения поперечника спинного мозга (повреждение заднего столба, переднего столба, боко*
Рис. 35. Возможные варианты расположения раневых каналов при огнестрельных пулевых ранениях позвоночного столба и спинного мозга: I — сквозное ранение, проходящее через позвоночный канал, сопровождающееся повреждением спнвного мозга; II —слепое ранение с повреждением спинного мозга; III —сквозное касательное ранение, сопровождающееся пристеночным повреждением отростков, дуги и позвоночного канала; IV — непроникающее в позвоночный канал ранение с повреждением костных образований; V — паравертебральное ранение, проходящее рядом с позвоночным столбом
Предыдущая << 1 .. 83 84 85 86 87 88 < 89 > 90 91 92 93 94 95 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed