Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Проблемы послеоперационного лечения. 1. На закрытую или открытую травму головной мозг отвечает универсальной реакцией — отеком головного мозга. Лечение его является центральной проблемой.лечения ранений (и закрытой травмы) головного мозга. В зависимости от степени отека прибегают к различным методам дегидратации мозга: 1) внутривенно осмотические диуретики (30 %-й раствор мочевины, 15—20 %-й раствор меннитола, 20 %-й раствор глицерина в дозе
1 г/кг массы); 2) прочие диуретики: фуросимид (для острой дегидратации), теофиллин, верошннрон и т. д. (для медленной дегидратации); 3) ингибиторы кининов и простагландинов (ацетилсалицило-
165
вая кислота, индометаиин, курантил); 4) глюкокортикоидные гормоны.
Уменьшению отека головного мозга способствует улучшение мозгового кровотока и метаболизма головного мозга. Поэтому противо-отечная терапия включает нормализацию ОЦК и улучшение реологических свойств крови общепринятыми способами.
2. Острая дыхательная недостаточность. Респираторная терапия должна начинаться с оказания первой медицинской помощи, проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во время транспортировки и продолжаться в послеоперационный период. Лучшим вариантом является интубация трахеи термопластическими трубками: позволяет проводить ИВЛ и туалет дыхательных путей в течение 4—5 дней. При прогнозировании расстройств дыхания на более длительный период следует прибегать к грахеосгомии.
3. Профилактика гнойных осложнений — менингита, менингоэн-цефалита, абсцессов головного мозга и т. д.— введение антибиотиков различными путями (внутримышечно, внутривенно, интралюмбально и т. д.).
4. Послеоперационное питание раненых, находящихся в бессознательном состоянии, и общий уход за ними.
Ранения черепа и головного мозга относятся к наиболее тяжелым. Анализ мировой литературы, проведенный М. Н. Ахутиным (1942), показал, что более половины раненных в череп (60—65 %) погибают на поле боя. Послеоперационная летальность зааисит от характера повреждения тканей. Например, при ранениях мягких тканей с образованием трещин кости и без повреждения твердой мозговой оболочки летальность составляет 5 %, при сквозных ранениях черепа и головного мозга — 80—100 %.
В послеоперационном периоде (как раннем, так и в отдаленном) могут развиваться различные осложнения. Наиболее опасным ранним осложнением является менингоэнцефалит. В эту категорию осложнений входят ранние мозговые грыжи и ранние эпилептические припадки, К тяжелым осложнениям относятся абсцессы головного мозга. Последние могут развиваться и через несколько лет после ранения, добавляя еще 1—3 % летальных исходов ко всем ранениям в голову.
К поздним осложнениям черепно-мозговых ранений относятся поздние абсцессы головного мозга и поздняя эпилепсия на почве кист или рубцов между мозгом и его покровами. Около 3/5 выживших являются инвалидами различной тяжести. Для них необходимо создавать особые условия работы и периодически проводить реабилитационное лечение.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ СТУДЕНТ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Уметь произвести освобождение (туалет) верхних дыхательных путей при механическом нарушении их проходимости.
2. Уметь произвести прошивание и фиксацию языка.
3. Уметь ввести и фиксировать воздуховод.
566
4. Уметь произвести интубацию трахеи (МПП, ОМедБ).
5. Уметь произвести трахеостомию (МПП, ОМедБ).
6. Умегь произвести искусственное дыхание (по типу «изо рта в рот» и «изо рта в нос») и наружный массаж сердца.
7. Уметь произвести вентиляцию легких с помощью дыхательной аппаратуры (МПП, ОМедБ).
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. МПП. Рядовой А. доставлен через 2 ч после травмы. Был отброшен взрывной волной. При ударе головой о землю потерял сознание на 3—5 мин. Объективно: сознание сохранено. Бледен. Жалуется на головную боль и головокружение. Пульс 60 ударов в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Рефлексы сохранены. Определяется нистагм. Повреждений кожных покровов нет.
1. Установить и обосновать диагноз. 2. Провести внутрипунктовую и эвакотранспортную сортировку. 3. Изложить и обосновать объем медицинской помощи.
2. МПП. Капитан Д. Доставлен попутной машиной в бессознательном состоянии. Два часа назад получил осколочное ранение черепа. На голове повяз* ка в правой лобно-височной области, промокшая кровью. Объективно: в ротовой полости остатки рвотных масс. Язык западает. Дыхание затрудненное. Циаиов губ. Пульс 50 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Ригидность мышц затылка. Тонус правых конечностей нормальный. Левые конечности падают, как плеть. Анизокария справа. При дыхании левая щека «парусит». Слева симптом Ба-бинского.
1. Установить и обосновать диагноз. 2. Провести внутрипунктовую и эвакотранспортную сортировку. 3. Изложить и обосновать объем медицинской помощи.
3. МПП. Рядовой М. отброшен ударной волной. При падении ударился головой, имелась длительная потеря сознания. Доставлен на носилках через 3 ч после травмы. Объективно: в сознании, но заторможен, имеется ретроградная амнезия. Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Общее состояние средней тяжести. Пульс 68 ударов в минуту, АД 130/90 мм рт. ст. Зрачки равномерны, узкие, реакция из свет живая. Роговичный рефлекс сохранен. Определяется сглаженность левой носогубной складки, отклонение языка влево, нистагм,
