Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Показанием для гемотрансфузии на МПП (0,5 л крови первой группы) является массивная кровопотеря (более 1,5 л). Кровь переливается внутривенно струйно.
Переливание крови на МПП можно производить только при надежной, хотя и временной остановке кровотечения. Противопоказание — признаки внутреннего кровотечения. Не следует переливать кровь при проникающих ранениях живота, груди и черепа.
Техника переливания крови на МПП. При оказании первой врачебной помощи в экстренных случаях переливают только 0 (1) группу крови без определения групповой принадлежности и резус-совмести-мости крови донора и реципиента в дозе не более 500 мл. Это же правило распространяется на введение по жизненным показаниям эритро-цнтарной массы 0 (1) (резус-фактор отрицательный). Пробы на индивидуальную и биологическую совместимость обязательны во всех случаях. Кровь доноров в каждом флаконе должна быть обследована на групповую принадлежность и резус-фактор.
Программа выполнения пробы на индивидуальную совместимость
1. Из вены реципиента в пробирку взять 3—5 мл крови без добавления стабилизатора. 2. Кровь центрифугируется. 3. Пипеткой отсосать 2—3 капли сыворотки реципиента и нанести их на тарелку.
4. К сыворотке реципиента добавить одну (меньшую в 10 раз) каплю крови донора и тщательно ее перемешать стеклянной палочкой. 5. Реакцию читать через 5—10 мин: отсутствие агглютинации свидетель-"пзует об индивидуальной совместимости крови донора и реципиента.
Программа выполнения биологической пробы
1. Произвести макроскопическую оценку крови донора (во флако-е, в пластиковом мешке).
АЗ
2. Кровь во флаконе (пластиковом мешке) при ее пригодности к переливанию тщательно перемешать.
3. Смонтировать систему для переливания крови.
4. Произвести венепункцию.
5. Первые 75 мл крови вводить реципиенту по 25 мл струйно с интервалами 3—5 мин.
6. При проведении биологической пробы следить за пульсом, дыханием, внешним видом реципиента, чтобы признаки несовместимости не остались незамеченными.
При несовместимости ускоряется пульс, учащается дыхание, изменяется окраска кожи лица. Сначала появляется побледнение кожи, сменяющееся покраснением, а затем отмечается цианоз губ. Больной предъявляет жалобы на боль в груди и пояснице. Иногда появляется дрожание губ и век, тошнота и рвота. Тогда гемотрансфузия немедленно прекращается.
7. Отсутствие признаков несовместимости после вливания 75 мл крови позволяет производить дальнейшее струйное или капельное переливание крови без перерыва.
Введение кровезаменяющих растворов на МПП показано при острой кровопотере (меньше 1,5 л) и шоке III—IV степени (табл. 6.). Этим раненым вводят внутривенно струйно 0,5—1 л полиглюкина, реополиглюкина и другие плазмозамещающие жидкости.
Таблица 6. Объем крови, вводимый в различные степени гиповолемического шока
Степени шока Артериальное давле* Пульс, ударов Необходимый вбъем крови,
Е минуту мл
I 100 --- 130 100 250 --- 500
н 80--- 90 120 1000 --- 2000
ІГІ --- IV 80 140 Более 2000
Цель применения трансфузионных средств на МГІП — стабилизировать гемодинамику раненого (пораженного) на период его транспортировки на следующий этап медицинской эвакуации.
Важно подчеркнуть, что трансфузионная терапия не должна быть причиной задержки раненых на данном этапе. Если эвакуация раненого невозможна, кровезаменитель вводят в течение всего срока его пребывания на данном этапе. Трансфузионную терапию полезно продолжать и в процессе транспортировки раненого на следующий этап.
2. Трансфузионная и инфузионная терапия в ОМедБ (ОМО). Трансфузионная терапия зависит от конкретно складывающихся условий. При массовых поступлениях раненых и пораженных основными трансфузионными средствами в ОМедБ (ОМО) служат кровезаменители. Переливание крови производят по жизненным показаниям (массивная кровонотсря, сопровождающиеся значительной кровопоіерей операции). При шоке различной этиологии, интоксикациях, обезвоживании и т. д.— кровь и кровезаменители (табл. 7).
м
Таблица 7. Необходимый объем крови и ее препаратов исходя из потребностей
в жидкости
Общий объем жидкости, необходимой Терапия
до и после операции, мл
1500 Нет необходимости в цельной крови
1500---4000 Кровь: эритроциты и свободные кол
лоиды 1:1
4000 и более Кровь: эритроциты и свободные кол
лоиды 2:1
В ОМедБ кровопотерю определяют по характеру и локализации ранения, клиническим и лабораторным данным (см. выше метод Барашкова).
Подготовка к переливанню крови в ОМедБ (О МО). При оказании квалифицированной медицинской помощи предусматривается переливание 750 мл (высшая доза) одногруппной крови каждому нуждающемуся. В связи с этим в ОМедБ перед переливанием крови согласно инструкции проводят пробы: 1 — макроскопическая оценка годности консервированной крови; 2 — групповая принадлежность крови донора и реципиента (тремя сыворотками О, А, В двух серий); 3 — проба на индивидуальную совместимость;
