Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 33

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 151 >> Следующая

3. По ходу вены сделать разрез кожи.
4. Тупым путем выделить вену из подкожной клетчатки.
5. Под вену подвести две лигатуры, дистальная лигатура служит «держалкой».
6. Фиксируя «держалкой» вену, пунктировать ее иглой.
7. При появлении крови присоединить канюлю системы к игле и приступать к переливанию крови.
8. Иглу фиксировать в вене центральной лигатурой.
9. Рану зашить.
10. На рану положить асептическую повязку.
2. Катетеризация магистральных вен производится в случаях, когда требуется быстрое возмещение объема потерянной крови или планируется длительная трансфузионная терапия.
С этой целью чаще всего производится чрескожная пункционная катетеризация подключичной вены. Технику этой операции мы не приводим, так как она относится к компетенции анестевиологов.
3. Внутриартериальная трансфузия. Показаниями к внутриарте-риальному нагнетанию крови являются: 1) остановка сердца при клинической смерти, вызванной массивной невосполненной кровопотерей;
67
2) терминальные состояния, если они связаны с длительной ги потенцией (АД 60 мм рт. ст. и ниже) в результате кровопотери, травматического шока, интоксикации при неэффективности внутренних трансфузий.
Особенностью внутриартериальной трансфузии является выраженная рефлекторная стимуляция сердечной деятельности в результате раздражения ангиорецепторов и восстановления коронарного кровотока при минимальном (100—200 мл) внутриартериальном нагнетании крови (В. П. Радушкевич, 1944: В. А. Неговский, 1971).
В экстренной ситуации оперативным путем обнажают любую поверхностно расположенную артерию на дистальном сегменте конечности (лучевую, заднюю большеберцовую), пунктируют ее и осуществляют трансфузию крови из флакона под давлением. Давление во флаконе с кровью (или другой трансфузионной средой) создается с помощью резинового баллона и контролируется манометрами от аппаратов для измерения артериального давления.
4. Внутрикостное переливание крови в настоящее время применяется редко, но помнить об этом простом методе нужно: он является альтернативным в случае, если невозможно внутривенно ввести кровь или кровезаменители. Тогда иглой с широким просветом осуществляют пункцию кости, содержащей губчатое вещество. Наиболее удобны эпи-метафизарные отделы бедренной и большеберцовой кости, крыло подвздошной кости, пяточная кость, большой вертел бедренной кости.
После предварительного обезболивания подлежащих тканей 1 %-м раствором новокаина пункцию кости производят специальными иглами (Кассирского, Леонтьева) g мандренами. После извлечения мандрена, убедившись, что игла находится в губчатом веществе кости (при аспирации шприцем появляется кровь), немедленно вводят 10—15 мл
0,5—1 % -го раствора новокаина, через 5 мин к игле присоединяют систему и приступают к капельному переливанию крови. При необхс) димости быстрого внутрикостного введения крови рекомендуется производить эту операцию только под общим обезболиванием, так как она чрезвычайно болезненна.
5. Реинфузия крови — обратное переливание крови, излившейся в полость груди или живота при повреждениях сосудов и паренхиматозных органов. Реинфузии позволяют ограничить использование донорской крови. Реинфузии крови противопоказаны: !) при повреждении полых органов брюшной полости с загрязнением* их содержимым излившейся в брюшную полость крови; 2) при пребывании излившейся крови в серозных полостях 24 ч.
Методика реинфузии крови.1. Кровь, излившуюся в плевральную или брюшную полость, собирают ложкой-черпаком или стеклянной баночкой в банку Боброва или во флакон из-под кровезаменителей. 2. В собранную кровь добавляют стабилизатор или гепарин из расчета 1000 ЕД на 500 мл крови, или 4 %-й раствор натрия цитрата из расчеіа 10 мл на 100 мл крови. 3. Собранную кровь немедленно профильтровывают в ампулу ЦИПК. Для фильтрации над ампулой помещают большую воронку, в которую уложено восемь слоев стерильной марли.
68
Стабилизированную и профильтрованную кровь можно переливать больному струйно или капельно без каких-либо проб и исследований.
Критерием для трансфузионной терапии является кровопотеря» При кровопотере легкой степени (15—25 % объема крови — 750— 1250 мл) допустимо ее восполнение с помощью только плазмозамещающих растворов. Кровопотеря средней степени (25—35 % объема крови — 1250—1750 мл) и тяжелой степени (до 50 % объема крови — 2300 мл) требует срочного струйного переливания крови. Объем вводимой консервированной донорской крови должен составлять около 50—70 % всего объема кровопотери, а остальные 50—30 % восполняют плпзмозаменителями. Однако в условиях массового поступления ране-^ ных.и пораженных и острого дефицита крови соотношение крови и плазмозамещающих растворов может варьировать от 1 : 1, 1 : 2 до
1 : 5 и 1 : 6 (А. А. Низовой, 197,7).
Трансфузионная (инфузионная) терапия на этапах специализированной помощи. При поступлении пострадавших непосредственно из очага массового поражения показания и объем трансфузионной терапии на этапах специализированной помощи будут те же, что и на этапах квалифицированной медицинской помощи.
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed