Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
III. Перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови от донора больному (заражение вирусным гепатитом, малярией, сифилисом и т. д.).
Предупреждение осложнений механического характера достигается строгим соблюдением техники переливания.
Среди осложнений реактивного характера первое место занимают осложнения при переливании не совместимой в групповом отношении крови (40—50 %) и резус-несовместимой крови (30—40 %). Другие осложнения составляют около 10 %.
Симптомы гемотрансфузионного шока появляются при вливании первых 25—50 мл несовместимой в групповом отношении крови. К ним относятся: озноб, головная боль, боли в пояснице и мышцах конечностей, тошкота, рвота, падение артериального давления, учащение пульса; покраснение лица, сменяющееся побледнением, переходящим в цианоз; беспокойство больного, появляющееся чувство страха.
При переливании резус-несовместимой крови симптомы шока возникают через 2—3 ч и позже.
При переливании совместимой в групповом отношении, но недоброкачественной крови явления трансфузионного шока развиваются в период от 20 мин до нескольких часов после вливания. Следует помнить и о таких возможных осложнениях при переливании крови, как синдром гомологичной крови, афибриногенемии, атромбоцитопении
її др.
Лечение посттрансфузионных осложнений. При появлении признаков шока необходимо: 1) немедленно прекратить переливание; 2) произвести двухстороннюю паранефральную новокаиновую блокаду П00 мл 0,25%-го раствора новокаина с каждой стороны); 3) ввести внутривенно 50—100 мл 40 %-го раствора глюкозы е добавлением
71
к нему 1 мл раствора адреналина (1 : 1000), 250—500 мл 5 %-го раствора натрия бикарбоната или лактасола, 60—120 мг преднизолона,
2 мл 1 %-го раствора димедрола, 200 мл 15 %-го раствора маннитола, Г мл 0,06 %-го раствора коргликона в 10—20 мл 40 %-го раствора глюкозы; 4) в дальнейшем можно приступить к частичному или полному обменно-замещающему переливанию одногрупповой крови,— на каждые 500 мл введенной консервированной крови следует вводить в другую вену 5 мл 10 %-го раствора хлорида кальция.
По показаниям рекомендуется повторное введение 50 мл 40 %-го раствора глюкозы, сердечно-сосудистых средств и антигистаминных препаратов.
При осложнениях, возникающих вследствие переливания несовместимой крови, наиболее эффективным лечебным мероприятием является гемодиализ. Поэтому после выведения больного из состояния шока его необходимо эвакуировать в лечебное учреждение, имеющее аппараты для проведения гемодиализа.
Профилактика посттрансфузионных осложнений. В основе профилактики лежит тщательное выполнение правил переливания крови. Большое значение имеет подготовка аппаратуры для переливания крови, техника переливания, использование систем с мелкопористыми фильтрами.
Для предупреждения аллергических реакций у сенсибилизированных больных (ожоговая болезнь и т. д.) необходимо перед переливанием вводить десенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен, кальция хлорид и др.).
П РА КТИ Ч FC, К И F. НАВЫКИ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ СТУДЕНТ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. На основании макроскопической оценки крови уметь определить ее пригодность к переливанию.
2. Уметь определить группу крови, резус-принадлежность, выполнить
пробы на индивидуальную и биологическую совместимость крови донора и ре-
ципиента.
, 3, Уметь смонтировать аппаратуру для внутривенного переливания крови.
4. Уметь произвести венепункцию и внутривенное переливание крови
я плазмозаменителей.
• СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. МПП. Раненый доставлен на носилках. Во время артобстрела час назад
осколком снаряда оторвало правую руку на уровне средней трети плеча. На поле боя' наложена повязка с использованием ППИ. f
Объективно: масса раненого 70 кг, состояние тяжелое, возбужден. Кожные покровы бледные. При сидении появляется головокружение. Пульс 120 ударов в минуту. АД 80/50. Повязка обильно пропитана кровью, с нее частыми каплями стекает кровь.
Установить и обосновать диагноз. Провести внутрипунктовую сортировку. Изложить объем медицинской помощи. Рассчитать величину кровопотери по «индексу шока». Обосновать выбор трансфузионного средства, объем и способ трансфузии.
2. МПП. Раненый доставлен на носилках. Получил пулевое ранение правого бедра 2 ч назад. В средней трети бедра жгут. В нижней трети бедра умеренно промокшая кровью повязка.
11
Объективно: масса 72 кг. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Правую нижнюю конечность свободно поднимает. После снятия жгута в перевязочной артериального кровотечения нет. В нижней трети бедра имеются входное и выходное раневое отверстия. Патологической подвижности нет.
Установить и обосновать диагноз. Изложить объем медицинской помощи. Рассчитать объем кровопотери по «ирдексу шока». Обосновать необходимость трансфузионной терапии, выбор и объем трансфузионного средства.
3. МПП. Раненый передвигается самостоятельно. Час назад получил осколочное ранение левого плеча. В средней трети левого плеча хорошо лежащая повязка с пятном крови на наружной поверхности.
