Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Симптомы острой кровопотери. Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, сухость кожных покровов. Заостренные черты лица. Потемнение в глазах, шум в ушах, головокружение, зевота, тошноты, рвоты — объясняются раздражением коры головного мозга и рвотного центра вследствие гипоксии. Пульс частый, слабый, вплоть до нитевидного. Снижение артериального и центрального венозного давления. При АД 60—50 мм рт. ст. и ниже отмечаются нарастающие нарушения высшей нервной деятельности: вначале появляются беспокойство, затем страх, чувство надвигающейся катастрофы, паническое выражение лица, крик, дезориентация, депрессия, спутанность и, наконец, утрата сознания (Н. Stone и соавт., 1965). За потерей сознания следуют судороги, непроизвольное выделение мочи, кала и смерть.
Первая медицинская помощь при наружном кровотечении заключается в максимально быстрой временной остановке кровотечения любыми имеющимися в распоряжении средствами.
Способы временной остановки кровотечений
Первая медицинская помощь при кровотечениях на поле боя всегда оказывается в сложных условиях и сводится к применению следующих временно останавливающих кровотечение способов (в зависимости от повреждения артерии или вены).
Пальцевое прижатие артерии выше места ранения на поле боя применяется редко. В МПБ или в МПП метод исполь-
и
эуется как предварительный, чтобы раненый не терял крови, при контроле или смене ранее наложенного жгута прибегают к остановке кро-
Рис. 14. Места пальцевого прижатия сосудов при кровотечениях. По нисходящей идут: a temporalis, a facialis, а са-rotis, a subc’avia, a. brachialis, a femo-ralis под паховой складкой, a femoraiis е верхней трети бедра, a tibialis poste-пог, a dorsalis pedis
вотечения другим способом, например, с помощью наложения кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд.
Пальцевое прижатие артерий применяется в точках, где артерия проходит над костью, к которой она и прижимается (рис. 14). Височную артерию прижимают к височной кости, наружную верхнечелюстную артерию — к углу нижней челюсти. Сонную артерию прижимают к шейным позвонкам у внутренней поверхности грудинно-ключично-сосковой мышцы на границе средней и нижней трети ее.
Подключичную артерию можно прижать пальцем к I ребру позади средней трети ключицы, а подкрыльцовую артерию — к проксимальному концу плечевой кости со стороны подмышечной впадины. Пальцевое прижатие плечевой артерии к плечевой кости осуществляется ІІ0 внутренней поверхности двугла-» вой мышцы плеча. Бедренную артерию прижимают к проксимальному концу бедренной кости под паховой связкой.
Пальцевое прижатие артерии позволяет прекратить кро-вопотерю на период, необходимый для остановки кровотечения каким-либо способом, па-пример с помощью жгута. В этом основное значение пальцевого прижатия при оказании первой медицинской,доврачебной и первой врачебной помощи.
Максимальное сгибание конечности. Чтобы остановить кровотечение из подмышечной впадины, локтевой области, паховой области, подколенной ямки и из областей, близ-
S2
ко прилежащих к ним, на сгибательную поверхность сустава кладут комок ваты, скатанную одежду и над ними сгибают до отказа соответствующий сустав, фиксируя затем руку или ногу в согнутом положений бик-і ом, косынкой или поясом (рис. 15, 16). Способ широкого распространения не получил, однако с его помощью иногда можно выйти из затруднительного положения. Он не применим при наличии огнеотрельных переломов конечностей. Вынос и эвакуация раненых с забинтованными в таком положении конеч-
Рнс. 15. Временная остановка кровотечения из раны предплечья путем помещения ватно-марлевого валика в подмышечную впадину, приведения плеча и крайнего сгибания руки в локтевом суставе. Рука фиксирована косынкой к туловищу
Рис. 16. Временная остановка кровотечения путем помещения ватно-марлевого ‘ілика в подколенную область, резкого сгибания голени в коленном суставе при кровотечении из тканей голени и тазобедренном и коленном суставах при крово-имении из тканей нижней трети бедра
пи венозных сосудов мелкого калибра, а также при капиллярном кровотечении из ран. Для наложения давящей повязки обычно используют содержимое одного или двух индивидуальных перевязочных пакетов.
Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения на поле боя и в войсковом районе. Во ;>емя Великой Отечественной войны с этой целью его применяли > 65,7 % раненых.
Жгут тяжело отражается на судьбе конечности, вызывая ишемию ди-тального отдела конечности. Наиболее сильно травмируются нервы при
і сжатии их к костной основе, где меньше мышц и нервные стволы распложены вблизи костной ткани (средняя треть плеча — лучевой нерв,
5J
верхняя четверть голени — малоберцовый нерв). Жгут, наложенный на длительное время (2 ч и более), вызывает истинную ишемическую гангрену конечности, поэтому в неморозный период времени через 2 ч, а в холодный период через 1 ч необходимо распустить (ослабить) жгут для временного восстановления по коллатералям кровотока в дистальном отделе поврежденной конечности и повторно наложить жгут с целью транспортировки пострадавшего.
