Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Объективно: масса 70 кг. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 80 ударов в минуту. АД 130/60 мл рт. ст. Левая верхняя конечность подвешена на косынке. Движения в суставах свободные, в полном объеме. Пульс на лучевой артерии и чувствительность в области кисти сохранены.
Установить и обосновать диагноз. Провести медицинскую сортировку. Изложить объем медицинской помощи. Рассчитать величину кровопотери но «индексу шока». Обосновать необходимость или отказ от трансфузионной терапии.
4. ОМедБ. Раненый доставлен в МПП на носилках через Зч после раненая с диагнозом: огнестрел-ьные переломы левого бедра в нижней трети и правой голени в верхней трети. Шок III степени. В МПП проведено внутривенное влнвание по-лиглюкина 1000 мл, промедола 2 %-го 2,0 мл подкожно, футлярные блокады
0,5 %-м раствором новокаина над зонами переломов, транспортная иммобилизация поврежденных конечностей шинами (шина Дитерикса слева, справа — лестничные проволочные шины Крамера (Kramer)).
При поступлении объективно: масса 60 кг. Состояние тяжелое. Бледен. Адинамичен. Заторможен. Пульс 140 ударов в минуту. АД 70/40 мм рт. ст.Плотность крови по Барашкову 1,044, гемоглобин 40 г/л, гематокрит 0,22. Повязки на ранах ионечностей сухие. Пульс на периферичных артериях конечностей определяется четко.
Установить и обосновать диагноз. Провести медицинскую сортировку. Рассчитать объем кровопотери по «индексу шока» и методу Барашкова. Обосновать хирургическую тактику, объем трансфузии, выбор трансфузионныя средств.
5. Раненый доставлен в ОМедБ с поля боя вертолетом через 1ч 30 мин после ранения. Ранение получил при взрыве мины. На животе широкая повязка. В вертолете врач, исправляя повязку, видел выпавшие в рану петли кишечника. В связи с падением артериального давления до критических цифр в вертолете производилось внутривенное переливание: крови — 500 мл, полиглюкина — 1000 мл.
При поступлении состояние крайне тяжелое. Бледен. Пульс 140 ударов в минуту, едва прощупываемый. АД 40/20 мм рт. ст. Плотность крови 1,030, гемоглобин 38 г/л, гематокрит 20.
Установить и обосновать диагноз. Провести медицинскую сортировку. Изложить хирургическую тактику. Рассчитать объем кровопотери. Обосновать объем трансфузионной терапии, выбор трансфузионных средств, пути и Скорость их введения.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
1. Изложите организационную структуру службы крови в Советской Армии.
2. В чем сущность двухэтапного метода заготовки крови?
3. Каковы источники снабжения кровью и плазмозаменителямй медицинских подразделений и частей войскового звена?
4. Как осуществляется учет, хранение и контроль консервированной крови на МПП?
5. Назовите критерии пригодности и непригодности консервированной крови для переливания.
6. Каковы показания к переливанию крови на МПП?
73
7. Объем переливаемой крови на МПП в расчете на одного раненого?
8. Какова техника переливания крови на МПП?
9. Как определяется объем кровопотери на МПП?
10. Изложите показання к переливанию крови и плазмозаменителей в ОМедБ и госпиталях ГБФ.
11. Назовите и охарактеризуйте пробы, которые необходимо провести перед переливанием крови: а) в МПГ1, б) в ОМедБ.
12. Изложите классификацию осложнений, возникающих при переливании крови, их симптомы, методы их предупреждения и лечения.
13. Приведите классификацию плазмозаменителей по их функциональным свойствам и направленности лечебного действия.
Список рекомендуемой литературы: 1. Брюков П. Г. Определение величины кровопотери в неотложной хирургии//Вестн. хирургии. 1986. № 6. С. 122—127.
2. И нфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери / Е. А. Вагнер,
B.C. Заугольников, Я. А. Ортенберг, В. М. Тавровский. М.: Медицина, 1986.
C. 143—145. 3. Военно-полевая хирургия /Под ред. К. М. Лисицына и Ю. Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1982. С. 70—84. 4. Климанский Б. А., Рудаев Я. А. Траксфузионная терапия при хирургических заболеваниях. М.: Медицина, 1984. 5. Очерки военно-полевой хирургии / Под ред. Ю. Г. Шапошникова. М.: Воениздат МО СССР, 1977. С. 207—218. 6. Пособие по службе крови в Вооруженных Силах СССР. М.: Воениздат МО СССР, 1978. 132 с. 7. Руководство по применению крови и кровезаменителей / Под ред. А. Н. Филатова. Л.: Ліеди-цина, 1973. 138 с. 8. Военно-полевая хирургия / Под ред. А. Н. Беркутова. Л.: Медицина, 1973. С. 158—185.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК И СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ. ИХ ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕМА IV ЭВАКУАЦИИ
ЗАНЯТИЕ 1
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК. ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Цель занятия. Изучить патогенез, клинику и принципы лечения травматического шока на этапах медицинской эвакуации.
Обучить студентов проведению комплекса противошоковых мероприятий на МПП.
Основные учебные вопросы. Определение понятия травматического шока. Частота и тяжесть шока иа войне. Патогенез травматическогошока.Клиническая картина травматического шока, фазы развития. Особенности течения и клинические проявления шока при различных локализациях ранений и травматических повреждений. Классификация травматического шока по тяжести. Комплексная терапия шока. Содержание лечебных мероприятий в зависимости от тяжести шока и ранения. Первая медицинская помощь на поле боя. Содержание медицинской помощи в МПП, ОМедБ (ОМО). Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам при травматическом шоке на этапах медицинской эвакуации.
