Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Определение степени кровопотери в полевых условиях
Величина кровопотери_____важный критерий, обусловливающий
объем необходимой трансфузионной терапии. Для ее определения ис-! ользуют 3 группы методов.
1. По оценке гемодинамических показателей (уровню артериального давления, «шоковому индексу».)
2. По оценке концентрационных показателей крови (гематокрита, гемоглобина, относительной плотности крови).
3. По измерению ОЦК.
На МПП определение степени кровопотери проводится на основании клинических признаков: по внешнему виду раненого, бледности і! похолоданию кожных покровов, тахикардии, падению артериальною давления, учету проекции раневого канала, характеру раны. Большое значение имеют анамнестические данные с поля боя: положение бойца в момент получения ранения (стоял, полз, бежал, лежал, сидел), было ли кровотечение из раны и т. д.
Характерные общие симптомы, возникающие у больного при большой кровопотере: жажда, сонливость или возбуждение, чувство страха. Обычно потеря 1/10 общего объема крови может компенсироваться < рганизмом за счет собственных резервов. Клинические признаки кровопотери при этом могут отсутствовать.
Между объемом кровопотери и уровнем артериального давления существует тесная связь. Коэффициент корреляции между ними приближается к максимальному значению и равен 0,91.
61
Для этапа первой врачебной помощи пульс и артериальное давление — первые объективные показатели, позво-пян>!иче оценить не только тяжесть состояния раненого, но и рассчитать объем потерянной крови.
Расчет кровопотери в зависимости от величины АД в ближайшие часы гюсле травмы можно произвести по Д. Н. Губарю и Н. 1!. Егур-нову (табл. 3).
Таблица 3. Определение кровопо- Таблица 4. Экстренное определение крово-тери в зависимости от АД потери по «индексу шока»
АД (систолическое;, Объем Покгпте.іь оц к, л ;ісса те.' ь, кг
мм. рт. ст. кровопотери. «имлл‘ ьс а % и0 70 ЬО
шока»
Выше 100 До 0,Г. 0,75 9 0,5 0,6 0,7
90---100 До 1,0 1,0 18 0,8 0,9 1,0
80 --- 90 До 1,5 1,5 30 1,3 1,5 1.7
70---80 До 2,0 2,0 38 1,6 1,9 2,1
Ниже 70 Болес 2,0 2,5 45 1,9 2,2 2,5
3,0 50 2,1 2,5 2,8
Точность расчета кровопотери по этой таблице вполне достаточна, чтобы пользоваться ею в первые 6—8 ч после травмы. Позже могут развиваться другие осложнения травмы, которые приводят к падению артериального давления.
Этой же цели служит номограмма экстренного определения кровопотери но «индексу шока»* (табл. 4, по П. Г. Крюкову, 1986).
R ОМедК ЮМО) о кровопотере с определенной степенью достоверно; сти можно судить поданным, полученным при оценке концентрационных показателен крови (гематокрита, гемоглобина, плотности крови).
Определение кровопотери по плотности крови, гемоглобину и гематокриту показано в табл. 5.
Таблица г>. Оценка кровопотери по плотности, гемоглобину и гематокриту
Плотность кропи ГеМОГ'.'юиИН, ! /Л Гематокрит Объем кротпотери, ч1.
1057 --- 1054 65 --- 62 0,44 --- 0,40 До 500
1053 --- 1050 61 --- 50 0,38 --- 0,32 1000
1049--- 1044 53 --- 38 0,30 --- 0,22 1500
Меньше 1014 П,;же 38 /Меньше 0,22 Свыше 1500
Для определения плотности крови необходимо иметь набор склянок с раствором медного купороса плотностью от 1040 до 1060. В пробирки с раствором меди сульфата различной плотности вливают по капле крови больного, стабилизированной натрия нитратом. При совпадении плотности раствора и крови капля зависнет па 5—6 с. Найдя
* «Индекс шока, но Algower — отношение частоты пульса к значению систолического артериального давления. За норму принимается показатель, равный
0 г>.
61
¦і л ким образом плотность крови, объем кровопотери определяют по
5.
В хирургических госпиталях ГБФ стенень кровопотери может быть ;!іределена лабораторным путем по измерению ОЦК с помощью раз-,едения радиоизотоп ного или красочного индикатора.
Показания и методы переливания крови в МПП,
ОМедБ и военных госпиталях
1. Трансфузионная терапия в МПП. МПП является первым этапом медицинской эвакуации, где предусматривается проведение трансфу-чнонпой терапии.
Совершенствование системы лечебно-эвакуационных мероприятий в войсковом районе будет способствовать тому, что на МПП будут поступать раненые с массивной кровопотерей и тяжелыми формами шока, которые в прошлые войны погибали на поле боя. Следовательно, число раненых и пораженных, нуждающихся в трансфузионной терапии, возрастает и может составлять 0,5—3 % общего числа пораженных и раненых, поступающих на данный этап. В основном на МПП производится инфузионная терапия кровезаменителями для стабилизации гемодинамики.
