Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
При лечении больных острым холецистопанкреатитом, особенно перенесших оперативное вмешательство, Л. Г. Завродный (1974), Lorens (1966) и другие исследователи наряду с введением солевых растворов и глюкозы рекомендуют делать переливание крови, в частности свежестабилизированной, а лучше — гепарини-зированной (И. П. Томашук, 1978, 1980, и др.). М. С. Морейко-и соавторы (1974), В. И. Филин, А. Д. Толстой (1978) показали, что вследствие появления в брюшной полости геморрагического экссудата и изменения свертываемости крови у больных острым панкреатитом наблюдается уменьшение ОЦК. Дефицит крови, по
12 Т
данным В» М. Лащевкера (1969), при этом заболевании за 1 сут составляет около 1000—1800 мл, причем сначала уменьшается количество плазмы, а затем и эритроцитов вследствие разрушения ях активированным трипсином. Авторы считают, что при отечной «форме заболевания ОЦК не изменяется, при деструктивной дефицит ОЦК достигает 60 %. Такое уменьшение ОЦК особенно опас-ло в послеоперационный период, так как эти больные теряют много крови во время операции и склонны к тромбогеморрагическим осложнениям (В. И. Филин и соавт., 1978). Поэтому для возмещения потери крови и коррекции содержания белков у больных острым панкреатитом С. В. Лобачев (1953), В. М. Лащевкер (1969, 1980), А. М. Люлька, В. В. Бигуняк (1974) делали переливание крови. О. Б. Порембский (1966) рекомендует переливать кровезаменяющие растворы с учетом ОЦК. М. М. Ковалев и соавторы (1980), И. П. Томашук (1972) считают, что переливание свежей крови имеет значение не только для восстановления ОЦК, но и для подавления ферментов поджелудочной железы. С этой же делью А. Г. Караванов, С. Л. Осингольц (1966), М. Ф. Камаев ж соавторы (1977) применяют пентоксил и аминокапроновую кислоту. По данным этих авторов, аминокапроновая кислота является сильным ингибитором плазминогена и оказывает антианафилак-тическое действие. После ее применения выздоровели все 43 больных острым панкреатитом и один из двух больных послеоперационным панкреатитом.
В. А. Лихачев, А. Д. Бхатта (1974) установили, что аминокапроновая кислота и димедрол снижают также уровень гистами? фа и серотонина в крови больных острым панкреатитом. В. М. Камаев и соавторы (1977), Р. Г. Алиев и соавторы (1978) использовали 5-фторурацил, оксихинолин и тетрациклин.
Для борьбы с дефицитом кальция назначают кальция хлорид шли гормон паращитовидной железы (Г. М. Междраков, 1961). Лри лечебном голодании в организме развивается ацидоз вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена веществ, т связи с чем рекомендуется вводить раствор натрия бикарбоната (Ш. П. Левиев, 1974, и др.). Некоторые авторы рассматривают раствор натрия бикарбоната и как ингибитор протеаз (М. И. Льи> кин и соавт., 1974).
Многие авторы применяют витамины группы С и В, а также сердечные и дыхательные аналептики (Р. М. Иванов, Т. В. Шаак, 1965; Т. В. Шаак и соавт., 1974; В. И. Филин, 1982, и др.). Большое значение имеет парентеральное питание больных (Ф. Г. Новиков и соавт., 1977).
При лечении больных острым панкреатитом и острым холецистопанкреатитом проводили местную гипотермию (Ф. С. Анкудинов и соавт., 1976; Ю. В. Игнатовский, 1976; И. М. Сахаров и со-^вт., 1976, и др-Ь В* В* Виноградов и соавторы (1966) предложили
328
использовать с этой целью два зонда, которые вводят в желудок. Эту методику положительно оценили Д. Ф. Скрипниченко, В. Л. Мамчич (1975), В. И. Филин (1975, 1982) и др.
A. Н. Бакулев, Р. С. Колесникова (1962), А. С. Тарасова, П. И. Острин (1965) для создания «секреторного покоя» в поджелудочной железе назначают лечебное голодание не только до операции, но и после нее в течение 3—4 дней и более. О. Б. Поремб-екий (1966) с этой же целью предлагает применять пипольфен и димедрол. По данным А. Н. Бакулева, Р. С. Колесниковой (1962), М. П. Левиева (1974), голодание до 10—15 сут хорошо переносится больными. Объясняется это тем, что у таких больных нарушены внутрипеченочная циркуляция всасываемости и моторно-секреторная деятельность желчного пузыря и поджелудочной железы (А. Ф. Киселева, 1953; И. И. Киселев, 1979, и др.). И. Т. Абасов
(1964) описал четыре случая обострения панкреатита при переводе больных на расширенный рацион.
Большой прогресс в лечении больных острым панкреатитом: связан с применением ингибиторов ферментов поджелудочной железы — трасилола, цалола, контрикала и др. (Т. О. Корякина й соавт., 1968; Т. И. Тихонова и соавт., 1970; В. М. Лащевкер, 1982; Daniel, 1970, и др.).
B. М. Лащевкер, В. Ф. Мичурин (1980), К. Д. Тоскин и соавторы (1980), Т. А. Терешков (1983) считают, что использование антиферментов протеаз в комплексном лечении больных билиарным острым панкреатитом способствует стиханию процесса в поджелудочной железе, предупреждает развитие деструктивного панкреатита.
Трасилол (трипсин-калликреин-инактиватор) был выделен из околоушной железы крупного рогатого скота (Frey, Kraut, Werle, 1950). Препарат применяют внутривенно, причем вначале небольшую его дозу (5000—10 000 ЕД) вводят однократно медленно, а затем переходят на длительную капельную инфузию. Суточная доза препарата колеблется от 10 000 до 100 000 ЕД. Т. И. Тихонова (1970), И. В. Бабрис (1974), В. Н. Климов, В. М. Лысенко
