Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
3 .По тяжести клинического течения и выраженности интоксикации. По этому признаку следует различать легкую, средней тяжести и тяжелую формы билиарного острого холецистопанкреатита. Соответствующие клинические и биохимические критерии приведены в табл. 25 и 26.
Из данных таблиц видно, что тяжесть клинического течения заболевания зависит от выраженности воспалительно-деструктивных процессов в желчном пузыре и печени, а главное в поджелудочной железе.
При тяжелой форме билиарного острого холецистопанкреатита наблюдаются нарастающая сердечно-сосудистая декомпенсация, интоксикационный психоз. Тяжелое течение заболевания отмечено у 82 (35,7 %) наблюдаемых больных.
4. По преобладающему симптомокомплексу. Мы выделяем три формы билиарного острого холецистопанкреатита: абдоминальную, кардиальную и кардиоабдоминальную.
Билиарный острый холецистопанкреатит с преобладанием абдоминальных симптомов (боль в животе, вздутие кишечника, положительные симптомы воспаления брюшины, желчно-пузырные симптомы) мы наблюдали у 180 (78,3 %) больных, с преобладанием симптомов нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы (острая сердечно-сосудистая недостаточность) —у 19 (8,3 %) больных. У больных с абдоминальной формой заболевания развивалось коллаптоидное состояние, АД снижалось, резко учащался пульс, появлялись одышка, боль в области сердца и другие симптомы. Кардиоабдоминальная форма отмечалась у 31 (13,4 %) больного.
(21
Таблица 25. Клинические критерии тяжести течения билиарного острого
Степень
интоксикации
Характер изменений в поджелудочной железе и желчном пузыре
Клинические
Цвет кожи
Частота пульса
АД, мм рт. ст.
Легкая
Средней
тяжести
Тяжелая
Отек поджелудочной же- Обычный лезы и катаральный холецистит
Отек поджелудочной же- Легкая мра-лезы и флегмонозный морность холецистит
Некрозы поджелудочной Выраженная железы и деструктив- мраморность ный холецистит
До 100 Норма
120 Не устой-
чивое
150—160 100 и ниже
5. По характеру причины, вызвавшей заболевание: билиарный острый холецистопанкреатит с наличием макролитиаза в желчном пузыре, протоках или одновременно в желчном пузыре и протоках, с желтухой или без нее. Таких больных было 174 (75,7 %);
билиарный острый холецистопанкреатит с миллилитиазом и микролитиазом («замазка», песок) с желтухой или без нее. Таких больных было 56 (24,3 %).
6. По морфологическим изменениям в желчном пузыре: билиарный острый холецистопанкреатит с катаральным (простым) воспалением желчного пузыря. Эта форма заболезания отмечена у 107 (46,5 %) больных. В эту группу включены и не-олерированные больные;
билиарный острый холецистопанкреатит с флегмонозным воспалением желчного пузыря. Эта форма диагностирована у 58 (25,2 %) больных;
билиарный острый холецистопанкреатит с гангренозными воспалительными изменениями в желчном пузыре. Таких больных
Таблица 26. Биохимические критерии тяжести течения билиарного острого хол ецистопан креатита
Степень Амилаза Трипсин, Липаза, Билирубин Кальций,
интоксикации в крови, ед. в моче, ед. нмоль/л «с нмоль/л*с ммоль/л
Легкая 258±32,6 231,4±62,2 97,25 (верх 42,25 (верх до 26,5 не ниже 2,25
(Р<0,01) 1Р<0,01) няя грани няя грани*
(PCO.OOl) (Р<0,01) ца нормы) ца нормы)
Средней тя 2114,4 ±62,4 2050,4± 82 176,07±22,1 109,2±32 47,66±16,4 2.20±0,9
жести (Р<0,05) (Р<0,01) (Р<0,05) (Р<0,001) (Р<0,05)
Тяжелая 2263,7 ±42,1 2341 ±35,4 375,07± 72,1 189,2±32 206,2± 12,4 1,8±0,5
122
холецистопанкреатита
признаки
Количество лейко СОЭ, мм/ч оцк, % Почасовое коли Количество
цитов, •109/л чество мочи, мл больных
До 12-109 До 20 Не изменен 50 104
(45,2%)
12-109 От 20 до 30 Не более 30 Не ниже 30 44
(19,1%)
12-109 Более 30 30 и ниже 30 и ниже 82
Всего
(35,7%)
230
(100%)
было 65 (28,3 %), в том числе 3 умерших, которым операцию не~ производили.
7. По характеру и локализации морфологических изменений в поджелудочной железе. Мы выделяем следующие формы билиарного острого панкреатита:
1. Интерстициальная: а) отек поджелудочной железы; б) геморрагический панкреатит.
