Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
2. Некротическая: а) крупноочаговый панкреонекроз всей железы; б) мелкоочаговый панкреонекроз всей железы*; в) ограниченный панкреонекроз (крупно- или мелкоочаговый) *.
3. Гнойно-некротический панкреатит.
Естественно, что перечисленные формы билиарного острого холецистопанкреатита могут встречаться в различных сочетаниях. Под крупноочаговым панкреонекрозом всей железы мы понимаем такой процесс, когда погибает почти вся паренхима органа. Такую форму заболевания мы выявили у 10 (4,2 %) больных: среди оперированных — у 8 (8 %), среди неоперированных — у 2 (2 %). Мелкоочаговый некроз всей железы характеризуется поражением всей толщи поджелудочной железы в виде отдельных очагов некроза. Эта форма заболевания диагностирована у 8 (8 %) больных. Всех их оперировали. Ограниченный некроз поджелудочной железы (головки, хвоста, тела или их сочетание) наблюдали у 36 (36 %) оперированных больных. Интерстициальный геморрагический панкреатит наблюдался у 22 (9,6 %) больных:
1 Такие морфологические изменения (формы а и б) могут наблюдаться во всей поджелудочной железе, так и в отдельных ее сегментах.
* При поражении сегмента железы лучше применять термин «ограниченный крупноочаговый панкреонекроз головки, тела, хвоста или субтотальный панкреонекроз».
123
Таблица 27. Частота выявления различных форм билиарного острого холецистопанкреатита
Количество больных
Форма заболевания оперированных неоперированных
Абс. % Абс. % -
число число
Интерстициальная: 22 22 126 96,9
отек поджелудочной железы
геморрагический панкреатит 21 21 1 0,8
Некротическая: 36 36
ограниченный панкреонекроз (крупно- или мел
коочаговый)
крупноочаговый панкреонекроз всей железы 8 8 2 1,5
мелкоочаговый панкреонекроз всей железы 8 8 --- ---
гнойно-некротический панкреатит 5 5 1 0,8
Всего 100 100 130 100
среди оперированных — у 21 (21 %), среди неоперированных — у 1 (0,4 %) • Интерстициальный панкреатит (отек поджелудочной железы) отмечен у 148 (64,3 %) больных: среди оперированных — у 22 (22 %), а среди неоперированных — у 126 (96,9 %), у которых отек был диагностирован на основании клинического течения заболевания.
Гнойно-некротический панкреатит, как правило, развивается вследствие поражения некротизированных участков железы инфекцией. Эта форма панкреатита отмечена у 6 (2,6 %) больных: среди оперированных — у 5 (5%), среди неоперированных — у 1 (0,8%) (табл. 27).
Из таблицы видно, что деструктивная форма заболевания '(панкреонекроз) выявлена у 60 (26 %) больных, причем среди Оперированных — у 66 (56 %), среди неоперированных—у 4
(3,1 %).
Предлагаемая классификация, на наш взгляд, позволяет своевременно выбрать наиболее рациональную тактику лечения, так как она зависит от характера изменений в поджелудочной железе, желчном пузыре, наличия или отсутствия желтухи. Больные с отечной формой острого панкреатита и катаральным холециститом без признаков желтухи нуждаются в основном в консервативном лечений. Если у больных с такой формой заболевания развивается желтуха (особенно если она усиливается), появляются признаки перитонита, их необходимо оперировать в экстренном порядке. Больных с деструктивной формой билиарного острого холецисто-данкреатита, сопровождающейся желтухой, особенно если она нарастает, необходимо оперировать как можно раньше.
Таким образом, билиарный острый холецистопанкреатит — одна из форм билиарного острого панкреатита и одно из наиболее
124
тяжелых заболеваний органов брюшной полости, так как в патологический процесс вовлекаются не только желчный пузырь и поджелудочная железа, но и другие органы верхнего этажа брюшной полости (двенадцатиперстная кишка, подпеченочные желчные протоки, парапанкреальная клетчатка и др.).
Глава 6.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БИЛИАРНОГО ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИТА
Консервативное лечение больных билиарным острым холецисто-панкреатитом представляет большие трудности, так как при этом заболевании в патологический процесс вовлекаются печень, желчный пузырь, желчные протоки и поджелудочная железа.
Данные литературы по этому вопросу весьма немногочисленны-(Н. Т. Гатаулин, Р. И. Титов, 1973; В. И. Филин, 1982, и др.).
Для уменьшения боли при остром панкреатите Н. И. Самарин
(1953) предложил вводить пантопон или морфин. Однако Т. В. Шаак (1965) показала, что при введении морфина у собак возникает стойкий спазм сфинктера БСДК. Г. Е. Носов (1974) рекомендует вводить промедол с димедролом.