Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Томашук И.П. -> "Билиарный острый холецистопанкреатит" -> 56

Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.

Томашук И.П. Билиарный острый холецистопанкреатит — К.: Здоровье, 1992. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): biliarniyostriy1992.djvu
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 79 >> Следующая

(1977), Thol (1963) подчеркивают, что ингибиторы протеаз следует применять в первые 48 ч, до развития необратимых изменений в поджелудочной железе. В. М. Лащевкер (1981), Mullet-Guy и соавторы (1963) сообщили, что эффективность трасилола зави-1 си тот времени его введения. В связи с этим многие хирурги применяют трасилол не только с лечебной целью, но и с профилактической (до операции и после нее). Codt (1962) назначал трасилол с профилактической целью сразу же после операции на желчных путях. Послеоперационный период в этом случае у всех больных протекал гладко. Н. С. Макоха, В. М. Куламихин (1970) вводили больным трасилол в конце операции (каудальная резекция под-
q— 15Q7
129
желудочной железы) и сразу после нее. Авторы наблюдали развитие панкреонекроза только у 2 из 15 больных.
При манипуляциях на поджелудочной железе, особенно на БСДК, во время операции обязательно вводят трасилол, так как эта железа у больных билиарным острым холецистопанкреатитом очень чувствительна к травме (И. Д. Житнюк и соавт., 1969; К. Д. Тоскин, 1970; И. П. Томашук, 1982; В. И. Филин, 1982, и др.). Richie, Kraft (1963) вводили внутривенно трасилол 656 больным, перенесшим операцию на желчных путях, в том числе 97, у которых производили папиллотомию. Развития панкреатита не наблюдали ни в одном случае.
Mallet-Guy и соавторы (1963) применяли трасилол внутривенно для профилактики панкреатита в экспериментальных условиях. Из 28 собак с экспериментальным панкреатитом, получавших трасилол, погибли 12, а в контрольной группе из 25—15. По сводным статистическим данным Б. Е. Франкенберга, В. М. Лащев-кера (1968), из 233 собак, которым с профилактической целью вводили трасилол, от острого панкреатита погибли 72 (32 %), в то время как в контрольной группе—111 собак (78%). Ю. Б. По-рембский и соавторы (1966), И. Д. Житнюк и соавторы (1969), И. П. Томашук (1972, 1982) рекомендуют применять ингибиторы ферментов поджелудочной железы в обязательном порядке до операции и после нее у всех больных с заболеванием желчных путей. Н. А. Золотухин и соавторы (1969), М. И. Лыткин и соавторы
(1974) при травмировании поджелудочной железы во время операций на желчных путях с профилактической целью применяли контрикал в дозе 30 ООО—60 ООО ЕД в сутки. У всех 10 больных отмечен благоприятный исход операции.
Gignoux и соавторы (1965) отмечают, что, несмотря на применение ингибиторов протеаз, у 5 больных после папиллотомии без повреждения поджелудочной железы развился острый панкреатит.
Ряд исследователей (М. М. Ковалев и соавт., 1980; В. М. Лащевкер, В. Ф. Мичурин, 1980, и др.) считают, что эффективность ингибиторов протеаз во многом зависит от времени, длительности и путей их введения. Так, А. С. Сыновец и соавторы (1971), используя меченные радиоактивным йодом трасилол и трипсин, доказали, что через 3 ч после введения указанных препаратов содержание трасилола в крови и тканях снижалось почти в 12 раз, за исключением почек. В экспериментальных условиях (перевязка протоков поджелудочной железы) авторы установили, что Ингибиторы протеаз эффективны через 6 ч от начала панкреатита к неэффективны через 12 ч. Цалол действует более длительной время.
Большинство авторов предлагает вводить ингибиторы внутривенно (одномоментно медленно или капельно) на 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида (В. М, Ла-
130
щевкер, 1968), внутримышечно на растворе новокаина (Л. И. Роман, 1968; К. Д. Морозов и соавт., 1970; Selembier, 1970, и др.). Некоторые хирурги (И. Д. Житнюк и соавт., 1969; И. П. Томашук, 1982; Daniel, 1970, и др.) вводят антиферменты внутрибрюшинно через микроирригатор, оставленный в брюшной полости при пунк-ции, лапароскопии или операции. Ингибиторы можно вводить в паранефральную клетчатку (М. И. Лыткин и соавт., 1974, и др.), В. И. Семкин (1965) разработал методику введения трасилола при остром панкреатите путем чрескожной пункции.
И. П. Томашук и соавторы (1984) применяли внутриаорталь-ный способ введения трасилола. Некоторые авторы (Н. А. Воло-буев и соавт., 1968, и др.) используют трансумбиликальный путь введения трасилола, а А. Я. Фишенко (1974), А. Я. Бялик и со* авторы (1975) вводят его через круглую связку печени. По мне? нию многих хирургов, наибольший лечебный эффект наблюдаетсй лри комбинированном введении препарата (В. И. Филин, 1982; И. П. Томашук, 1984, и др.).
Разработчики трасилола и другие авторы рекомендуют вводить препарат по 10 000 ЕД в течение 3 сут, а затем дозу изменяют в зависимости от состояния больного. При прогрессировании заболевания дозу увеличивают до 200 000 ЕД и более (Т. О. Корякина и соавт., 1968, и др.). А. Н. Шабанов, К. Д. Микеладзе (1972) при отечной форме острого панкреатита вводили по 10 000— 25 000 ЕД в сутки, при панкреонекрозе — по 250 000—300 000 ЕД, И. М. Матяшин и соавторы (1975), В. И. Филин (1975, 1982) применяли трасилол в дозе 250 000—300 000 ЕД в сутки. Maurer (1962), Hivet и соавторы (1967) вводят по 100 000—600 000 ЕД трасилола в сутки.
Petinelli (1969) при геморрагической форме панкреатита предлагают применять антиферменты (трасилол) в дозе 600 000 ЕД в сутки в первые три дня, уменьшая ее до 400 000—200 000 ЕД по мере улучшения состояния больного.
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed