Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
Большое значение имеет также введение белковых препаратов. Мы назначали 10—20% раствор протеина (до 300 мл), 10—20 %1
135
раствор альбумина (1500 мл и более), нативную плазму, содержа* щую полноценные белки.
Учитывая высокую степень интоксикации, быструю потерю белков 50 (21,8 %) больных получали парентеральное питание: препараты, содержащие аминоксилоты (альвезин, аминоплазмаль), и жировые эмульсии (липофунгин). Глюкозу чаще применяли в виде 10% раствора, иногда 25—30 %. Парентеральное питание улучшило состояние 41 (82 %) больного. Его проводили в основном по методике Ф. Г. Новикова и соавторов (1977).
Значительный эффект, даже у больных, находящихся в тяже* лом состоянии, в том числе и у оперированных, давало вливание свежей, только что взятой гепаринизированной крови, которая содержит не только полноценные белки, но и антиферменты протеаз (А. В. Смирнов и соавт., 1972).
Для повышения иммунитета применяли антистафилококковую плазму (по 200 мл 2 раза в неделю) и гамма-глобулин.
При резком нарастании интоксикации, билирубинемии с явлениями печеночной недостаточности у 15 (6,5 %) больных были применены гемосорбция и ультрафиолетовое облучение крови. Положительный эффект отмечен у 10 из них, которым гемосорбцию проводили в первые 3 сут на фоне достаточно высоких показателей красной крови (количество эритроцитов не ниже 3,5*1012/л) и уровне белков в крови не менее 65 г/л. Обязательным является введение 10—20 % раствора альбумина (500—800 мл).
С целью дезинтоксикации, особенно при интоксикационном психозе, 5 (2,1 %) больным производили лимфопускание. Следует отметить, что после удаления 500 мл лимфы исчезали галлюцинации, уменьшалось психомоторное возбуждение. Проводили 4—
5 таких сеансов с интервалом в 4—6 сут. Учитывая, что при каждом лимфопускании количество общего белка в крови уменьшалось на 20—30 %, его восполняли введением 10—20 % раствора альбумина в дозе, соответствующей количеству удаленной лимфы. Белки восполнялись и введением плазмы (300 мл) и протеина в такой же дозе.
У всех больных применяли местную гипотермию, а у 30 (13 %) больных ее сочетали с фракционным промыванием желудка холодной (до 2—5 °С) водой. Суть метода заключается в том, что через назогастральный зонд, введенный для постоянной аспирации желудочного и дуоденального содержимого, через каждые 1,5—
2 ч промывают желудок 4—5 л воды.
У 10 (4,3 %) больных применяли двузондовую гипотермию желудочка по В. В. Виноградову и соавторам (1978). У них возникли осложнения: воспаление легких — у 4, трахеобронхит — у 3, ангина — у 2, фарингит — у 1 больного.
Для восстановления перистальтики кишечника делали микро-
136
клизмы (200 мл 5 % раствора натрия хлорида)', внутривенно вводили 60 мл 10 % раствора натрия хлорида с прозерином.
У 16 (6,9 %) больных была применена рентгенотерапия.
. Для нормализации функции поджелудочной железы и печени ра 7—12-е сутки назначали липокаин (по 0,3 г 2—3 раза в день)* панзинорм (по 1 драже 2 раза в день) или фестал (по 2 драже
3 раза в день).
При оценке эффективности проводимого лечения учитывали изменение состояния больного, наличие акроцианоза, синюшных пятен на туловище и конечностях. Уменьшение последних свиде* тельствует об улучшении микроциркуляции крови. При уменьшении интоксикации и микроциркуляторных нарушений на 2-е суткй лечения пульс уменьшался со 109,2+10,7 до 91,9+9,6 в 1 мин (у неоперированных больных), АД снижалось со (162±10,7) до (158+21,6) мм рт. ст., температура тела — с (37,8±0,6) °С до (37,3+0,3) °С.
Очень важным показателем эффективности лечения является регресс симптомов раздражения брюшины, появление перистальтических шумов в кишечнике, исчезновение диспепсических явлений.
У 127 (55,2 %) больных необходимость в выполнении экстренного оперативного вмешательства отпала. Для объективизации оценки результатов лечения определяли показатели крови. Так,, количество лейкоцитов уменьшалось с (13,9± 1,7) • 109/л до (12± + 1,3) • 109/л, СОЭ —с (27,6+4,2) до (17,3±4,8) мм/ч.
Улучшение биохимических показателей крови — снижение количества общего билирубина с (35,9±3,4) до (38+1,7) мкмоль/л* а связанного — с (6,2±0,2) до (4,6±0,4) мкмоль/л (Р<0,01),. некоторое увеличение содержания белков в крови до (72±1,2) г/л (Р>0,05)—также свидетельствовали о положительном эффекте лечения.
О регрессе патологического процесса непосредственно в под* желудочной железе можно было судить по нормализации или снижению активности амилазы и других ферментов в крови и моче* Так, активность амилазы в крови на 2-е сутки лечения снижалась с (1190,4+147,6) до (226,2± 148,8) ед. (Р<0,001), а в моче —>-с (1228,7±597,7) до (224,2± 146,6) ед. (Р>0,05), АлАТ и АсАТ — соответственно с (244,7+75,8) и (311,2± 141,7) нмоль/(л*с) до-(200+63,9) и (286,2+22,7) нмоль/(л-с) (Р]>0,05). Активность
ингибитора трипсина снижалась с (9238,06+896,4) до (9217dr гЬ624,6) нмоль/(л-с).
У остальных 103 (44,8 %) больных указанные клинико-лабораторные показатели нарастали, в связи с чем 100 (97,1 %) из них было произведено оперативное вмешательство в различные сроки от начала заболевания. Трое больных умерли.
