Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
Тенденция к гиперкоагуляции отмечалась у больных с деструктивной формой заболевания, что приводило к кровотечению а внутриорганному тромбозу. При этой форме заболевания содержание фибриногена достигало (12,9±3) мкмоль/л (Р<0,001)( (рис. 31).
Среди перечисленных выше лабораторных тестов можно выделить основные и вспомогательные. К основным относят определение активности амилазы (в крови, моче, экссудате брюшной по-яо?ти), трипсина и ингибиторов трипсина, липазы. Они особенно информативны при их систематическом определении, начиная с ранних сроков заболевания. К вспомогательным лабораторным тестам при билиарном остром холецистопанкреатите относят определение содержания билирубина и его фракций, активность транса-миназ, уровень остаточного азота и особенно кальция в крови, состояние водно-электролитного обмена и др. Результаты этих ис-
108
Рис. 31. Тромбоэластограмма:
а — здорового человека; 6 — больного билиаряым острым холецистопанкреатитом (панкрео-некрозом)
следований позволяют определить глубину патологического процесса в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе.
Важная роль в диагностике заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы, в частности билиарного острого холецистопанкреатита, принадлежит рентгенологическим и инструментальным методам исследования. Наиболее простым и достаточно информативным методом является пероральная холецистохолан-гиография. Однако у больных с желтухой его применять нецелесообразно. Другие методы — чрескожно-внутрипеченочная, внутривенная и внутривенная инфузионная, в том числе пролонгированная (длительностью до 6 ч), холангиография — более сложны в техническом отношении и могут вызвать кровотечение и желче-истечение в брюшную полость.
Чрескожная внутрипеченочная гепатохолангиография нами применена у 6 (2,6 %) больных, у 3 из них она осложнилась кровотечением и истечением желчи в брюшную полость, поэтому в дальнейшем мы воздерживались от ее проведения.
Внутривенная инфузионная холецистохолангиография, особенно пролонгированная, является информативным методом исследования, ее можно проводить у больных с билирубинемией.
Инфузионно-капельная пролонгированная (от 2 до 6 ч) холецистохолангиография была произведена 156 (68,8.%) больным би-
109
¦ Рис. 32. Холецистограмма больного билиарным острым холецистопанкреа-титом (выполнена инфузионно-капельным способом в течение 4 ч) с би- , лирубинемией 54, 73 мкмоль/л и активностью амилазы 512 ед. Четко кон-трастируется камень в супрадуоденальной части общего желчного протока, вызвавший полную его закупорку
лиарным острым холецистопанкреатитом с билирубинемией от
17,1 до 54*7 мкмоль/л. Положительный результат исследования получен у 91 (57,9%) больного, сомнительный — у 44 (28,2 %), отрицательный — у 21 (13,9 %). Одновременно мы убедились в том, что при наличии желтухи и билирубинемии более 29 мкмоль/л обязательно следует вводить контрастное вещество в 0,25 % растворе новокаина (200—250 мл с добавлением 60 мг гидрокортизона, 5 мл баралгина). Гидрокортизон и баралгин уменьшают отек и набухание печеночных клеток, улучшая отток желчи, содержащей контрастное вещество (рис. 32).
Чрезвычайно ценным диагностическим методом при билиарном остром холецистопанкреатите является эндоскопическое наблюдение за выделением желчи и панкреатического сока. Этот метод был применен у 20 (8,6 %) больных. У 8 (3,5 %) выявили следы желчи в области БСДК. Форма и размеры сосочка были обычными, вокруг него было видно много инъецированных сосудов. U остальных больных желчь в просвете двенадцатиперстной кишки отсутствовала, БСДК значительно выступал над поверхностью слизистой оболочки, сосуды его были резко инъецированы, а у 2 больных из просвета сосочка свисал слепок желтого цвета, который легко удалили эндоскопом. Желчь мимо этого слепка не
110
Рис. 33. Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиовирсунгограмма. Конкремент в ретродуоденальной части общего желчного протока, вызвавший его закупорку. Резко расширены желчные протоки и главный проток поджелудочной железы
поступала. Для визуального наблюдения за выделением из БСДК метиленового синего, введенного внутривенно, у 20 (8,6 %) больных была использована фиброхромодуоденоскопия. По данным Ю. Ф. Сайдуловой (1971), введенный в организм метиленовый синий концентрируется в желчном пузыре и окрашивает пузырнук> желчь.
Внутривенно вводили 1 % раствор метиленового синего из расчета 0,1—0,15 мл на 1 кг массы тела больного, а для релаксации двенадцатиперстной кишки и снятия спазма в желчных путях применяли 1 мл 0,1 % раствора атропина и 10 мл 4 % раствора кальция глюконата. У 8 больных наблюдали истечение окрашенной желчи. Форма и размеры БСДК не были изменены, но его сосуды были инъецированы. У остальных больных метиленовый синий через 4 мин из БСДК уже не поступал. Сосочек значительно возвышался над слизистой оболочкой, был отечен. Сосуды БСДК были резко инъецированы.
При диагностике билиарного острого холецистопанкреатита,. особенно у больных с желтухой, очень информативна эндоскопическая ретроградная холецистохолангиография. Мы применили ее у 87 (37,7 %) больных.
