Прогнозирование здоровья детей раннего возраста - Степанова Е.И.
Скачать (прямая ссылка):
Анализ крови в 1-й день жизни: НЬ - 202,0 г/л, эритроциты - Б,03-1012/л, лейкоциты-17,95 • Ю9/л, с.-56%, лимф.-36%, мон.- 5%, э.-3%, IgA-I мг%, IgM-35,25 мг%, IgG-1456 мг%, БДГ-Q-10,6 гр./кл., БДГ-А=0,40, БДГ-Е =-0,20, БДГ-V=46,9%. Анализ крови на 3-й. день жизни: НЬ -. 172 г/л, эритроциты - 5,25 ¦ 1012/л, лейкоциты - 18,8 • 109/л, с.-59%, лимф. - 38%, мон.- 1%, э.-2%, БДГ-Q =10 гр./кл., БДГ-А=0,22, БДГ-Е=0,93, БДГ-V = 42,9%, НАДФН2-<3 = 6,9 гр./кл., НАДФН2-А = 0,92, НАгДФНя-К=0,99, НАДФН2-У=47,2%, ЩФН--180 уел. ед.
Таким образом, ребенок в анте- и перинатальный период подвергался действию неблагоприятных факторов (отягощенный акушерский анамнез, ранее отхождение околоплодных вод, низкое прикрепление плаценты). Хотя он родился в удовлетворительном состоянии, однако процессы адаптации к внеутробным условиям существования протекали напряженно. Отмечалось длительное падение массы тела, замедленное ее восстановление. В ранний неонатальный период появились умеренная физиологическая желтуха, конъюнктивит, опрелости. Данные лабораторного обследования указывали на то, что организм ребенка в период внутриутробного развития подвергался антигенной стимуляции (следы IgA и наличие IgM в сыворотке ' крови). О напряженном течении обменных процессов свидетельствовало повышение уровня БДГ в лимфоцитах циркулирующего пула. В то же время резерв клеток, обладающих типичной активностью этого фермента, отсутствовал.
Можно ожидать, что резистентность организма ребенка к воздействию неблагоприятных факторов на 1-м году жизни будет сниженной. Но как часто он будет болеть ОРЗ? Когда заболеет первый раз?
Для прогнозирования частоты ОРЗ используем экспоненциальную модель II (табл. 30). Подставляя данные обследования ребенка в формулу, получаем
(/ =, 1./[ 1 -ехр (-0,71 +0,28-0-0i,01-42,9+0,38-tn3+0,03-0 + ~
+ 0,06-0,99+0,1 -0+0,401g(0+1,5)]- 1 ~ 1,23.
Следовательно, по прогнозу ребенок на 1-м году жизни переболеет ОРЗ не более 2 раз. Реально - болел 2 раза.
Для определения возраста, в котором ОРЗ возникнет впервые, используем экспоненциальную модель I (табл. 31).
Получаем
Ау = ехр[4,88-0,005 • 180-0,53 • 0-0,99 • Igl-0,9 • 1пЗ+
121
Л 0,33 ¦ lg(l 1 1) -42,17 • (НЮ)-0,27 • lg"*,0-0,00 • 2] - 0,85,
г е. по прогнозу ребенок заболеет первый pan в возрасте 6 -7 месяцев. Реально заболел в 5,5 месяцев.
Следовательно, с помощью построенных регрессионных моделей можно в i-e дни жизни ребенка определить, как часто он будет болеть ОРЗ в грудном возрасте и когда заболеет впервые.
3.5. Комплексное прогнозирование здоровья детей грудного возраста
Оценив эффективность отдельных алгоритмов прогнозирования тех или иных заболевании, можно приступать к составлению комплексного индивидуального прогноза здоровья ребенка.
Одним из методов, позволяющих осуществить стыковку сингулярных прогнозов и описать последовательность 'будущих событий, является так называемый прогностический сценарии.
Технику создания прогностического сценария рассмотрим на примере истории новорожденного Кя 373.
Максим К. родился 31.03.79 г. в акушерской клинике медицинского института. Масса тела -4000 г, длина - 57 см. Матери 24 года, страдает недостаточностью митрального клапана. В детстве перенесла ревматизм, часто болела простудными заболеваниями. Отцу 23 года, здоров. Курит, алкоголь употребляет умеренно. Работа с профессиональными вредностями не связана. Настоящая беременность 2-я, 1-я закончилась медицинским абортом. Беременность протекала с токсикозом в 1 и II половине. Во время беременности мать перенесла ОРЗ. Роды в срок, быстрые. Отмечалось плотное прикрепление последа. Проведено его ручное отделение и выделение под эфирным наркозом. Ребенок закричал сразу. Наблюдались акрациа-ноз конечностей, нетугое обвитие пуповиной шеи ребенка. В легких выслушивались среднепузырчатые хрины. Оценка при рождении по шкале Апгар - 8 баллов. К груди приложен через 12 часов, взял сразу. В ранний неонатальный период наблюдались слабовыражен-ная физиологическая желтуха, токсическая эритема, опрелости, пиодермия. Пуповинный остаток отпал на 5-й день. В течение недели отмечалось мокнутие пупочной ранки. Максимальная убыль массы тела на 4-й день составила 450 г (11,25%). Выписан на 12-й день жнзнл в удовлетворительном состоянии. Alaccy тела не восстановил.
Апализ крови в 1-й день жизни: I-Ib-196,0 г/л, эритроциты-• 5,3- 10,2/л, лейкоциты - 16,9• 109/л, с.-73%, лимф,-21%, мои,-0%, э.г-5%, б.-1%, пормобласты-7 : 100 лейкоцитов; IgA-1 мг%, IgM-0 мг%, IgG-980 мг%; Т-лимфоциты - 60%, В-лимфоциты - 26%, О-лимфоциты - 14%.
Анализ крови на 3-й день жизни: НЬ - 188,0 г/л, эритроциты - 5,94-Ю12/л, лейкоциты-12,7• 109/л, с.-69%, лимф,-26%, мои,- 0%, э.-5%, б.-0%, IgA-1 мг%, IgM-8,0 мг%, IgG-1456 мг%; Т-лимфоциты-58%, В-лимфоциты-26%, О-лимфоциты-16%.
ЩФН в 1-й день- 163 уел. ед., на 3-й день- 194 уел, ед. КФН соответственно 92 и 92%, КФЛ -84 и 84%.
юо
Цитохимические показатели лимфоцитов
ФорЖ'гГГ 1- 11аг>аметр распределения 1-й день ------
! Q 1 А \ е ! V
СДГ ¦ 14,4 -0,02 -0,56 42,0
