Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
тализации
Диагностические ошибки врачей стационара: 3
в терапевтическом стационаре
и инфекционном стационврс 3
в приемном отделении 24
Гипердиагностика острого аппендицита 5
Рвзрушевие аппендикулярного инфильтрата 4
Технические ошибки при выполнении аипенд- 7
9 (ПОМИН
Осложнения при проведении наркоза 4
Осложвеиии вослсопервциониого периода (на 27
растание перитонита, тромбоэмболии легочной
артерии, сердечно-сосудистая недостаточ
ность и т. д.)
Всего... 124
190
правильно диагностирован острый ашк'клнцнт. Мели учесть, что у 9 больных, своевременна іккпуиинниїх II приемное отделение, также не бья диапиютщнинш <И1 рый аппендицит, ТО общее ЧИСЛО ошибок ЛИІ1ГНІІСТІІКІІ будет равно 30.
У всех 47 больных во время операции был диагностирован перфоративный аппендицит. Из больных с ошибочным диагнозом приемного отделения у 5 диагностирован разлитой перитонит неясной этнологии, у 5 — острая кишечная непроходимость, у 3 — перфоративная язва желудка, у 3 — тромбоз мезентериальных сосудов, у 2 — ущемленная пупочная грыжа, у 2 — ущемленная паховая грыжа, у 2 — почечная колика, у в — острый холецистит, у одного — острый панкреатит и еще у одного — гастроэнтерит.
Наиболее часто, особенно у пожилых больных, поступивших на 3—4-й день с начала заболевания с явлениями развивающегося перитонита, диагностировали непроходимость кишечника (5 больных из 30. при осмотре которых в приемном отделении были допущены ошибки). Двум из них применили сифонные клизмы и проводили наблюдение за ними в течение би 12 ч, прежде чем произвели операцию с предположительным диагнозом «перитонит, возможно, аппендикулярной этиологии». Задержка операции от 16 до 36 ч имела место у больных с диагнозом «тромбоз мезентериальных сосудов» и «острый панкреатит».
У 6 больных прн поступлении диагностирован острый холецистит. У одного операция начата доступом Федорова. Ниже желчного пузыря обнаружен инфильтрат. Вскрыт гнойник, обнаружен дефект* в стенке слепой кишки (отросток расплавлен), введена дренажная трубка в дефект, тампоны вокруг инфильтрата. В последующем летальный исход.
У 3 больных при поступлении диагностирована прободная язва. Во всех случаях при прободении червеобразного отростка боль была настолько резкой, нетерпимой (один из таких больных от боли потерял сознание) н напряжение брюшной стенки было таково, что хирурги не сомневались в перфорации язвы и предпринимали верхнюю срединную лапаротоиню.
Ущемленная паховая грыжа и ущемленная пупочная грыжа, казалось бы, не могут быть спутаны прн дифференциальной диагностике с острым деструктивным аппендицитом. Однако у 2 больных с паховыми грыжами и у
141
2 больных с пупочнымн грыжами причиной их тяжелого состояния явилось ущемление грыжи.
Больной Ш.. 70 лет, почувствовал нерезкие болн в животе, недомогание, отмечено увеличение припухлости в правой паховой области. В приемном отделении диагностирована ущемленная паховая грыжа. При осмотре грыжа вправилась. Констатировано самопроизвольное вправление грыжи. При грыжесечении в грыжевом мешке обнаружен геморрагический мутный выпот бел запаха. Паховый доступ расширен, переведен в лапаротомию. Обнаружены два темноватых участка тонкой кншкн: одни размером 5 см и через 20 см второй участок некроза размером 6 см. Произведена резекция тонкой кншкн с наложением внастомоза бок в бок. Только после этого прн дальнейшей ревнзнн выявлены спаяине петель тонкой кишки со слепой и гангренозный острый аппендицит. Произведена аппеидэктомии. Через 5 дней из-за ухудшения состояния произведено срединная лапаротомня. констатирована недостаточность швов анастомоза. Летальный исход
Гипердиагностика острого аппендицита, по нашему мнению, была у пожилых больных, имеющих сопутствующие возрастные заболевания; у этих больных при операции был удален катарально измененный червеобразный отросток. Острый катаральный аппендицит не должен бы быть причиной осложнений и летальных исходов, так как воспалительные проявления червеобразного отростка ничтожны, а аппеидэктомия при этих условиях технических затруднений обычно не вызывает. Однако из 175 умерших от острого аппендицита у II смерть наступила после удаления червеобразного отростка с катаральными изменениями. Из них 6 были старше 70 лет.
2 — в возрасте 25 н 38 лет.
Пожилые бальные оперированы без достаточных показаний, клинику острого аппендицита у них, очевидно, симулировали явления сердечно-сосудистой недостаточности.
Больной Д., 73 лет. обратился через 6 ч после появления болей в правой половине живота. Диагностирован острый аппендицит, через 10 ч от момента поступления оперирован. Под местной анестезией произведена аппеидэктомии. Катаральный аппендицит. Чере.і
