Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
194
ный абсцесс, введены тампоны н дренажи. На вскрытии обнаружен иеудалеиный червеобразный отросток с перфорацией. Основная причина летального исхода в данном случае — позднее поступление больного с запушенным перитонитом, но н неуда лен не основного очага й свободное поступление кишечного сэдержнуого в брюшную полость предопределило исход перитонита.
В другом случае прн аппендэктомии хирург заподозрил, что' он оставил верхушку гангренсзно-измененного червеобразного отростка. В истории болезни было записано: «Сложилось впечатление, что верхушка червеобразного отростка оставлена». Гистолог в заключении отметил: «Червеобразный отросток без верхушки». Явления нарастающего перитонита. На 9-е сутки релапаро-томия. На следующий день летальный исход.
У 4 больных (на 124 операции!) летальный исход был обусловлен ошибками при проведении наркоза. На 124 аппеидэктомни технические ошибки и осложнения прн проведении наркоза составляй 8,9%. Снижение количества технических ошибок — реальный резерв снижения летальности прн остром аппендиците.
Таким образом, анализ историй болезни умерших от острого аппендицита показывает, что значительная часть летальных исходов является следствием разнообразных диагностических ошибок врачей :<ак на этапах госпитализации, так и в стационаре.
По данным Г. А. Галил-Оглы (1957), из 145 умерших от острого аппендицита (анализ судебно-медицинской экспертизы) у 44,8% причиной смерти были диагностические ошибки. М. А. Гулоян 11976) также считал, что причиной летальных исходов прн остром аппендиците наиболее часто служат диагностические ошибки.
Именно такие ошибки чаще всего являются причиной позднего поступления многих больных в стационар. Можно объяснить ошибки диагностики сложностью клинической картниы, наслоением сопутствующих заболеваний, особенно у лнц пожилого возраста. Но многие ошибки, по-видимому, обусловлены недостаточно тщательным обследованием больного, поверхностной оценкой имеющихся симптомов, отказом от дополнительных исследований.
Хирурги, которые видят немало больных с острым аппендицитом, также допускают ошибки диагностики, как н врачи других специальностей. Врачи хорошо знают типичную клиническую картину острого аппендицита, но часто не представляют, как иногда своеобразно про-
текает острый аппендицит, особенно его наиболее сложные «токсические» формы. Это своеобразие надо знать и помнить о сложных для диагностики формах острого аппендицита. Настороженность к таким замаскированным своеобразным формам острого аппендицита поможет избежать летальных исходов этого заболевания.
Кроме улучшения диагностики острого аппендицита, снизить летальность при остром аппендиците, по нашему мнению, можно, устанавливая строгие показания к аппендэктомии у больных старческого возраста. У этой группы больных диагноз острого аппендицита должен быть верифицирован всеми доступными средствами. Больной должен быть консультирован терапевтом (если позволяет обстановка н время), предприняты все меры по выявлению возрастных заболеваний и проведена профилактика возможных осложнений.
Немаловажным фактором снижения летальности при остром аппендиците может быть повышение не только профессионального уровня, но и технической квалификации хирургов. Как видно из изложенного выше, грубые технические ошибки при выполнении аппендэктомии наблюдаются ие так уж редко.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Отчетные ланные, публикуемая литература свидетельствуют о том. что нет 'оснований дли самоуспокоенности в вопросах диагностики и лечения острого аппендицита.
За счет организационных мер удалось снизить летальность от острого аппендицита до 0.2—0.3%. Но за последнее время по годовым отчетам отмечается заметное повышение летальности, одной нз причин которой является снижение эффективности большинства применяемых антибиотиков. Кроме того, существует и ряд других добавочных обстоятельств.
Повышение летальности на десятые доли процента увеличивает количество летальных исходов в сотни человеческих жизней, в связи с чем задача снижения летальности от острого аппендицита по-прежнему актуальна.
За счет чего можно снизить летальность от острого аппендицита? Весьма важен фактор раннего обращения населении за медицинской помощью и своевременной диагностики острого аппендицита. Считается, что широкая пропаганда медицинских знаний, повышение уровня санитарной культуры населения мэжет привести к резкому улучшению этих показателей. Однако подобные надежды редко оправдываются и отдача от этой работы невелика. Отчетные данные свидетельствуют, что из года в год 25—30% больных поступают в хирургические отделения позже 24 ч прн самой совершенной постановке работы службы скорой помощи.
Например, Н. Я. Романенко (1977). будучи главным врачом ЦРБ, настойчиво в течение ряда лет проводил большую организационную работу по снижению летальности при остром аппендиците. Для этого использовали возможности местного радио и газеты. Врачи и фельдшера проводили беседы среди местного населении. С медицинским персоналом вели работу по повышению квалификации. Но своевременная обращаемость больных не
