Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
3 сут из-за сильных болей в.верхней половине жннота произведена релапоротомия. При ревизии брюшной полости патологии не найдено Па 7-е сутки после первой операции наступила смерть На веярытнн: атеросклеротическое норажсиие сосудов, ишемическая болезнь сердца. Очевидно, именно атеросклеротическое поражение сосудов кишечника и иви^ось причиной болевого синдрома, создавшего впечатление об остром аппендиците.
ИЙ
Аналогичная ситуация наблюдалась при лечении больного К., 77 лет, у которого з анамнезе были инфаркт миокарда, бронхиальная астма, полиартрит. При поступлении диагностирован острый аппендицит. Через 3 ч аппендэктомия: удалей катарально-измененный червеобразный отросток. В послеоперационном периоде явления сердечно-сосудистой недостаточности, что и послужило причиной летального исхода на 6-е сутки.
Анализ летальных исходов у больных, оперированных по поводу катарального аппенднцнта, свидетельствует о том, что/кроме необоснованных аппендэктомий, летальные исходы при катаралыюк аппендиците явились следствием невысокой квалификации части хирургов и технических ошибок, допущенных при выполнении аппендэктомий.
Больной X., 38 л«т. бил onepitpoest и НРБ ко повод) с строго аппенднцнта после наблюдение в хи^ургачгском стационаре в течение суток. Во время оиерл.іни, производим:)!* под «тешой а-ісстсзней и j доступа Мок-Барнея Нолковичп Дьяконом, илеоцекальный угол врачн не могли обнаружить. 1)ыэ(сн врач и.ч города (больной ОСТ.1В.ІЛСЯ ни операционном cro.it:> 4*jn 2 ч вторая ипеэация. Лан наркоз. Произведена средни пая лапаро-зчия: слепля кишка под печенью. Удален червеобразный отро—ок г катаральными изменениями. Через 4 сут ухудшение состояния, пояь».1чсь нернтчнеальиые OtvnTO-мы. Па следующий день (на 5-е суткі) рсляплротоиия. обнаружен разлитой перитонит. Uo BposiF отр.іцні кч тупила смеоть
Аппендэктомия — несложная операция, в связи с чем технические ошибки и обусловленные или осложнения должны быть очень редкими и не служить причиной летальных исходов. Но при резко выраженном воспалительном процессе в зоне операции, обилии спаек и сращений, инфильтрации тканей выполнить операцию бывает предельно трудно. Нельзя зыбывать, что эту операцию чаше всего выполняют молодые хирурги, часто в ночное время, нередко без помощи ассистеніа. Очевидно, эти условия приводят к тому, что летальные исходы из-за технических ошибок при аппеидэктомии оказываются далеко не редкими.
Технические ошибки при аппеидэктомии, послужившие причиной летального нсходг. обнаружены у 7 больных. У 3 больных причиной летального исхода была недостаточность кисетного шва л лигатуры культи червеобразного отростка.
IJ—44І
Больной Г., 36 лет, был оперирован по поводу острого аппендицита через 22 ч с момента заболевания: иерфоратнвпмй внпенднцит. Через 18 ч после операции явления абдоминальной катастрофы — резкие бати по всему животу, напряжение брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Прн срочной срединной релапаротомии обнаружена недостаточность кисетного шва, наложенного нв культю червеобразного отростка. Имелось подтекание кишечного содержимого в свободную брюшную полость. Через 3 сут произведена вторая рела-паротомия по поводу разлитого перитоинта. Наложена энтеростома. Летальный исход через 4 дня.
Больнам Т., 51 год, оперирована по поводу перфоративиого аппендицита. На вскрытии обнаружена недостаточность культи червеобразного отростка.
Больной Т.. 24 года. Оперирован по поводу флегмонозного аппендицита. Через 10 дней предпринята срединнаи лапаротомня по поводу нарастающих явлений перитонита. В брюшной полости много гноя с колнбацнлляриым запахом. Обнаружена свободно лежащая лигатура с культи червеобразного отростка. Летальный исход.
Кровотечение после аппендэктомни было у 2 больных
Больной Д., 31 года, оперирован через 32 ч с момента заболевания (находился в инфекционной больнице по поводу предполагаемой «пищевой токснкоинфскцин») • гангренозный аппендицит. Произведена аппендэктомня. В послеоперационном периоде высокая температура тела до 39°С. озноб Предполагался чежкишечиый абсцесс. При вскрытии обнаружена гематома в области слепой кишки. В брюшной полости 300— 400 мл крови Большое количество крови находилось в толстой kuuikc. Летальный исход.
Больная К., 73 лет. Ожирение III степени. АД 200/90 мм рт ст Оперирована по поводу острого аппендицита. Под интубаииопныч наркозом удален ретроцекально расположенный перфорированный червеобразный отросток. Через 15 мнн после операции обнаружено, что ">13 дренажа пост) паст свежая кровь Снова взята на операционный стол. Ревизия операционной раны В брюшной полости 150 мл свежей крови. Диффузное кровотечение из забрюшиииой клетчатки. В послеоперационном периоде нарастание явлений перитонита. Летальный исход.
В двух случаях не был удален червеобразный отросток, что, конечно, повлияло на исход имевшегося перитонита. В первом случае у пожилого больного, поступившего на 7-день с явлениями разлитого перитонита, хирург не мог обнаружить червеобразный отросток из параректального доступа. Был вскрыт периаппендикуляр-
