Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
Дети в возрасте от 1 года до 8 лет в структуре летальности от острого аппендицита составляют примерно 20—25% от общего числа умерших от острого аппендицита (10 человек из 51).
Лица пожилого и старческого возраста в структуре летальности составляют 37% (43 из 124).
Мужчины среди умерших преобладали иад женщинами (соотношение 98 к 77). Последнее несколько парадоксально, так как известно, что численность женщин больше, чем мужчин, и, по всем данным, заболеваемость острым аппендицитом среди них значительно выше.
Из 175 умерших от острого аппендицита 41 человек (23,5%) поздно обратился за медицинской помощью, из инх поздно (от суток до 2) — 17 и очень поздно (на 3—8-е сутки от момента заболевания), при уже развившихся явлениях перитонита — 24 человека (13,7%). Большинство из иих пожилые люди в возрасте 65—70 лет, старше 70 лет было 18 больных. Все оин не придавали должного значения появившимся в животе болям, терпели, считая, что все это пройдет. В двух случаях (иа 8-е сутки) поступили женщины 80 и 93 лет, которые предпринимали попытки самолечения, считая, что в их возім
расте «медицина ии к чему», и только при усилении болей в крайне тяжелом состоянии вынуждены были вызвать врача. У обеих на всех этапах госпитализации была диагностирована непроходимость кишечника и с этим диагнозом произведена операция. Во время лапаро-томии обнаружена перфорация червеобразного отростка, которая и была причиной пернтснита с явлениями вторичной динамической непроходимости.
При позднем обращении за медицинской помощью из-за явлений развивающегося перитонита в приемных отделениях больниц часто острый аппендицит ие диагностировали и больным производили операцию по поводу «перитонита неясной этиологии», «холецистита» и т.д. и только во время операции обнаруживали, что причина перитонита — перфоративный аппендицит. Подобные ошибки диагностики наблюдали при атипичном приступе острого аппендицита. Врачи поликлиник и службы скорой помощи расценивали начало острого аппендицита как «гастроэнтерит», ОРЗ, с госпитализацией ие спешили и проводили лечение на дому.
В качестве пример? того, ках ошибка диагностики врача службы скорой помощи может повлечь за собой целую цепочку диагностических ошибок прн довольно типичном течении острого аппендицита, можно привести следующую историю болезни.
Больной. 28 лет. инженер, заболел. м»'ш> находился в командировке. В гостинице почупгт uinu.i іерсзкис болн г животе и тошноту. Вызвал врача службы скорой иоионш. «т>рый. осиотрев больного, решил, что боли в животе обусловлены эапиром (сту.-а у больного не было 4 дня), назначил очиститель» ую клизму. Направления на госпитализацию болыкшу ли но не било Утрой OI пошел но работу, хотя его по-прежнему беспокоили боли Из-за усиления болей на 4-е сутки от начала заболевании он реи. и л вернуться дсиэй. Ехал в поезде 8 ч
По приезде доиой тотчас обра-ился к врачу, который иаправил его п инфекционную больницу : подозрением но дизентерию. так как в кале отмечено небольшое количество слип и прожилки крови, но частого жидкого стула не било. В течение 7 сут больного обследовали инфекционисты. Ирм ректоромаиоскопии бьло обнаружено бугрисос. легко кровоточащее образование Был установлен днагюз «рок прямой кишки». На ll-й день с момента зиболеваиия бального направили в городской онкологический диспансер. Онколог, осмотрев больного, согласился с тем. что имеется рак прямой кишки. Явления раздражения брюшины и явные признаки геритэиита объясняли тем. что у больного имелся «раковый перитонита Ввиду тяжелого состояния больного соз-
1X9
ван консилиум. Решено произвести диагностическую пункцию опухоли через пряную кишку. Получен гной с колибвциллярным запахом. Через прямую кишку гнойник вскрыт. Выделилось около 500 мл зловонного гноя. Лапаротомию ие производили. Смерть наступила через 72 ч после вскрытия абсцесса (на 16-е сутки от начала заболевания). На вскрытии обнаружен разлитой перитонит аппендикулярного происхождения.
Анализ историй болезни 124 умерших от острого аппендицита позволяет выделить несколько групп в зависимости от причины летального исхода (табл. 12).
Как видно из табл. 12, наиболее многочисленную группу составляют больные, поздно обратившиеся за медицинской помощью (28 человек — самолечение). Диагностические ошибки, допущенные до поступления больного в стационар, явились причиной летальных исходов при остром аппендиците у 19 человек.
Из 47 больных, поздно поступивших из-за самолечения или врачебных ошибок на догоспитальном этапе, у 21 при поступлении в хирургический стационар не был
Таблица 12. Частота осиоааых причин летального исхода при остром ввпеидицвте
Причина летального исхода умерших
Позднее обращение за медицинской помощью 28
и самолечение
Ошибки диагностики на догоспитальном этане, 13
лечение иа дому медицинскими работниками
отказы врачей службы скорой помощи в госпи 6