Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 28

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 22 23 24 25 26 27 < 28 > 29 30 31 32 33 34 .. 88 >> Следующая

і п.і 5—7-й день с иочен-а забхгевзнна у мг«» і правой іодвздошиой . ґі.і.кти образовалась болезненная >cm-рея постепенно рас-
Ьольиой настолько образно разсклыл цс у иегэ болело и как .in лечили, что у хирурга не ••ставілс;.» о^геий в том. чіо 3 года
.... у больного был приступ остэога .пггь/ыинга с образованием
шш'нднкуляриого инфильтрата Ма ьнор.пин ь свободно виведем ысоцекальный угаї. но самые тлат&т^н^е гоигки не позволили обнаружить какого-либо признака ч«рвп>брі:?го'і> отростка. Несколько їм і хирург проверял все ана'ошиесч*.* с-ззтиоиения. вилел четко мі и», где сходятся трн лситъ. елсыой кчикп. месгс впадении под-мдпншой кншкн. но червеобразного отрзэтк* ве Зыло.
Момни о возможности забрвншшного игголожевия червеобразного «тростка, хирург рассек аадиок ііарм тавшую брюшину н обнаружил тяж мягкоэлпстичной консистенции диаметрэч 7—8 *м. который шел сверху и несколько наисмюь віиз к чалсму -азу But чале хирург і\ м.м, что іти и есть червмбразинй стр-зслж. деСркшиїио расположенный н даже как-то огделнвинйся от сяетоЗ кяиіки, но затем пенил, •но что мочеточник и в нем KiiueiL pdjsjffc-ii 0.5X0,.і сч. ко-срин
¦ ¦бгурнровал мочеточник. Ниже качнн уочетичікк был уже н на сиупь ¦погный, выше - эластичный о расинрсніий и:.-зи переполнении мочой. Стенка мочеточника была эассечпм. ка»«¦»-. извлечем наложены мшм на стенку. Забрюшинио 5ыл полвеаев дэо-аж. а задняя нарис-
¦ ллммя брюшина ушита. Течете юслеоіісраа»оіііого периода гладкое, приступов и болей у баїьного (иілміе не Gaaz.
Очевидно, 3 года назад у больного действительно был приступ острого аппендицита с образованием аппендикулярного инфильтрата, с сакоаипутацией н полным рассасыванием патологически измененного отростка. Если бы червеобразный отросток был на месте, то хирург, вне всяких сомнений, удалил бы этот «катаральный» червеобразный отросток, в который раз. как н многие другие, удивившись такому расхождению между выраженной клинической картиной острого аппендицита и ничтожными патологическими изменениями в червеобразном отростке.
Приведенный пример свидетельствует о том, что ^ог-ла отмечрэтгя гхппгуип болевого синдрома' почетной колики с болевыми проявлениями. КОТОРЫМИ обычно характеризуется острый аплрннипит. Нехарактерная хїя почечной колики низкая локализация болей я правой подвздошноА ооласти, спокойное поведение больногоГ
5-44.1
65
симптомы раздражения брюшины — все это может привести к диагностической ошибке особенно если врач недооценивает слабовыраженные симптомы, которые при тщательном их учете и объективной оценке МОГУТ помочь впачу установить правильный лиягноч.
Как пример недоучета подобных важных симптомов, из-за чего возникла явная диагностическая ошибка, приведем следующее наблюдение.
Больной 44 лет средн полного здоровья ночью почувствовал бати в правой подвздошной области чуть выше правой паховой области. Боли интенсивные, никуда не иррадиііров;іли По словам больного, «в паху жгло, как огнем», тошнило, один раз была рвота, не находил себе места. В любом положении боли не уменьшались. Учащенного мочеиспускания не било, рези больной не ошушал. Через 4 ч с момента возникновения заболевания вызван врач службы скорой поношн, который направил больного в стационар по поводу острого аппендицита.
При осмотре в приемном отделении отмечены болезненность и ригидность мынш правой подвздошной области, положніельньїе симптомы Щеткииа — Блюмберга. Ровсннга. Снткояского, симптом Пастер-наикого отрицательный. Количество лейкоцитов в крови 9.6* 10’/л Анализ мочн не проводили.
Установлен диагноз: острый анленднцнт Через час после гоенн-галмз.-іцнн произведена аппендэктомия Червеобра <нмй отросток несколько нанрижен, сосуды его инъецированы. Послеоперационный диагноз, катаральный алнеиднцнт
Па 3-й день послеоперационного периода у больного вновь,появились сильные режущего характера боли в правой поясничной, правой ііодвідошііоі'і н паховой области* Па »т«»т раз отмечена тиіііічііііи для ночечкин колики иррадиация болен в мошонку. Мочеигнчсклше учащенное, малыми порциями, с они шепнем релі в мочеиспускнтслі.-ком канале В моче обнаружено бплмнт- мі/тчс-чно свежнх эритроцитов и лейкоцитов, белок 0.075 г/л
После лечебных мероприятий боли нисколько стн<слн. Больной был предупрежден о возможном вмхожденни клмия с мічой 4ept і
2 дня пылелнлея конкремент размером .1X Л мм
В данном случае врач, получив ответ больного о том, что имеются сильные боли в правой подвздошной области. не учел интенсивность этих болей, их режущий харак-, тер, чувство жжения, которое испытывал больной, не выяснил, что поведение больного из-за болей было беспокойным («не находил себе места»), и ограничился только проверкой симптома Пастернацкого. Все эти »л
летали анамнеза были выяснены после операции. Если бы врач учел характер болей вначале, назначил анализ мочи, более длительно наблюдал больного, то, возможно^ не допустил бы ошибки.
Конечно, в данном случае приступ почечной колики у больного протекал своеобразно, без ряда типичных проявлений этого заболевания. Второй приступ наблюдавшийся через 3 дня после аппендэкточик, был настолько характерным, что не было сомнений в правильности диагноза.
Предыдущая << 1 .. 22 23 24 25 26 27 < 28 > 29 30 31 32 33 34 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed