Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
Патологоаиатомический диагноз: гангренозный аппендицит, нери-аппендикулярный инфильтрат, ратлитой фибринозно-гнойный нерито-иит. В протоколе вскрытия: червеобразный отросток длиной 12 сч- на протяжении I см резко отечем, темно-красного цвета, окружен со нсех сторон, за исключением начального отдела, спаянными петлями тонкой кншкн. Патологоанатом в присутствии хирурга записал- «... Чуть выше места впадения червеобразного отростка в слепую кишку от-
1>2
чи тяж — дупликатурч брмлины .изоиинаюішм ао некоторой стоїк-...о внешнему виду черк-пбраніь й отросток, чзчененный храни-
к жим воспалительным процессом» В аки* судебнз* экспертизы. <ро-чг примера явной диагност» ческой оіибки. omkciiu н тактические •шнЛкн. которые привели к .и тальгхчу исходу.
Л. Г. Лимонников, описавший этой случай, подчерк-пул опасность применения паранефральных блокад в клинически неясных ситуациях. Паранефральная блокада іатушевала клиническую картину, вызвала мннмое улучшение общего состояния больного, что привело к задержке операции.
В приведенном наблюдении допущен ряд тактических ошибок. Вторичные патологические изменения были приняты за основной процесс, а дупликатура брюшнны — за неизмененный червеобразный отросток. Произведена резекция почти всего сальника, тем самым значительно уменьшены шансы на отграничение процесса. Но, пожалуй, самое главное, что предопределило исход, — это потеря 2 сут на дифференциальную диагностику.
Хирургам не так уж редко приходится задумываться над вопросом о причине наблюдающегося у бального нздутия живота при болях. Возможно, оно вызвано непроходимостью кишечника. Чаше всего при тщательном анализе клинических данных обнаруживают, что явления непроходимости кишечника обусловлены парезом: у боліГ Аого начинающийся* гі?|>Итоннт. но как часто хирургам приходится орать На операционный гтлл больного г-"Предоперационным диагнозом «пепитонит неясной этио-Логин»! " ’ ~
—ПрТГ явлениях разлитого перитонита очень трудно утверждать, что причиной его является аппендицит. Нередко только во время операции хирург обнаруживает, что гнойный выпот имеет колибациллярнын запах, гиперемия серозной оболочки и фибринозные наложения увеличиваются по направленню к правой подвздошной области, и устанавливает диагноз «деструктивный аппендицит*.
Цичуть не лучше, если рефлекторное вздутие живота, парез кишечиика^_соііутствуюіции иногда огтрлму аппендициту, принимают за непроходимость кишечника и хирург начинает предпринимать все меры консервативного харяктрря неоЛхоличкід. flnfl ликвидации предпола" гаёкюи кишечной НОпртгглпцмпти, п цЯК>ЖЛР. что ЭТИ^ меры позволят избежать операции.
<>ч
В подобных ситуациях, когда приходится проводить дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и непроходимостью кишечника, последующий ретроспективный анализ истории болезни нередко показывает, что хирург был неправ в своих сомнениях, ожидая перелома в лучшую сторону.
ОСТРЫЛ ЛІІПГ.ІІДИЦИТ под МАСКОЙ почечной колики
Может ли быть приступ почечной колики очень похож на острый аппендицит? Так ли уж редко врачу приходится дифференцировать эти два заболевания, в клинической картине которых так мало общего?
Характерно выраженное бргпокойнпр поярпрнир Лпль-ного при ппцрцнпи кплМИР Боли во время приступа настолько сильные И МУЧНТРЛЬНЫР" что ЛппкчпЬ ИР МОЖРТ найти удобное положение. Он то замирает в самой неудобной поде, то через минуту вскакивает, бегает^ сги-оается и громко стонет от невыносим* ljfiv я пякпяую область, бедро или MOUIOHKV^ Типичная клиническая картина почечной колики действительно ие похожа на то. что можно видеть при обычном течении (Jl’ljJUiu Ципендицита. но иногда почечная колика может симулировать острый аппендицит, а острый аппендицит нередко протекает так своеобразно что нпачу необходимы немалые усилия для того, чтобы разобраться в~ сложной кЛИНИЧУСКОИ гНТУаиииГ
Бальной 45 лет срочно был направлен врачом-терапевточ п хирургическое отделение с диагнозом «острый аппендицит». Сутки на ил он почувствовал сильные бати в правой подвздошной области. Бати начались внезапно, остро н не сопровождались тошнотой или рвотой. Какой-либо нрраднаини болей этот больной не отмечал, поведение его было спокойным. Прн ощупывании живота определялись напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области и реаквя болезненность. Выражены симптом Шеткина — Блюмберга и положительные симптомы Ровсннга, Образцова Симптом Ситковского отрицательный. Температура тела нормальная, количество лейкоинтоп в крови в.4 • 10*/л. нульс 88 в минуту. Стул, мочеиспускание ис нарушены, х.нмптом І Іастернацкого енраав слабо выражен.
' Дежурный врач клиники тщательно обследовал больного. У пего * не было никаких сомнений в том, что у бального острый аппендицит. _ В этим мнении хирурга укрепил рассказ больного о том. что 3 года назад у него был аналогичный приступ острых батей в припой иод-*
і, мошной области, по поводу- *;го mi ичоисг нь лечении в мйои-мон больнице. Боли сопроволда-’нсь вам»# іечпературой тела,
