Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 33

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 88 >> Следующая

Через 2 сут отмечены озю5. температура тела J8°C. Бачи по нсей правой половине живота, алигурня. В моче обнаружено большое количество лейкоцитов. 2—3 свежих эритроцита в голе зрении и много плоского эпителия.
На 4-й лень состояние інеііь твмелос. Анурия. Боли і родолжались. Остаточного азота в крэьи 0.7 г/л, мочевины 1.7 г/л. Язык сухой. На 5-й день была картина тяжелой нечеиочмо-гочочиой 'недостаточности. Попытка проіііві>гтн цистоскшыю и катетеризовать мочеточник безуспешна: слизистая оболочка мочевого нутыря легко раника. устье мочеточника не видно. 1:а обзорной рентгенограмме камень
7Г.
о мочеточнике не обнаружен. Решено произвести нсфростомим. После неф ростом и н состояние Сольного стало медленно улучшаться, в первые же сутки моча выделилась в достаточно* объеме.
Ясно, что если бы принимавшие больного врачи учли анамнез и, прежде чем решать вопрос об операции, произвели урологическое обследование, то критической ситуации ие возникло бы.
К сожалению, в настоящее время даже в крупных больницах дежурного уролога чаще всего нет. Приходится вызывать уролога ночью или, если позволяет состояние больного, откладывать хромоцистоскопию до утра, что не всегда оправдано. Между тем это необходимое исследование, которое может значительно облегчить дифференциальную диагностику острого аппендицита и острой патологии мочевыводящих путей. В связи с этим методикой экстренной хромоцистоскопии обязан владеть, с нашей точки зрения, каждый хирург. Особых технических трудностей она обычно не вызывает. Это позволит снизить число подобных диагностических ошибок и избежать ряда критических ситуаций при дифференциации острого аппендицита и почечной колики.
РГ.ДКО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ЛІШПІЛИЦИТЛ
Заканчивая раздел о клинических масках острого аппендицита, следует подчеркнуть, что мы анализировали наиболее типичные диагностические ситуации. Именно от острого холецистита, приступа мочекаменной болезни, прободной язвы желудка и других острых заболеваний брюшной полости приходится дифференцировать некоторые своеобразно протекающие формы острого аппендицита.
Конечно, этим ие ограничиваются различные диагностические ошибки, которые могут быть в практике хирурга. Около 100 острых заболеваний по своим проявлениям могут дать симптоматику, сходную с тем, что наблюдается при остром аппендиците. Нам приходилось видеть, как хирург с полным убеждением в обоснованности своих действий собирался производить аппендэктомию у поступившего больного с переломом IX—X ребер справа. У некоторых больных через 2—3 дня после аппеидэктомии обнаруживалось, что имеется опоясывающий лишай справа. Иногда при симптоматике, не вызывающей сомнения, во время аппеидэктомии выяснялось, что причиной боли 7fi
был не червеобразный отросток, а просооидные высыпания на серозной оболочке кишечника. Одновременно имелся серозный выпот в небольшой количестве. В одних случаях гистологическое исследование свидетельствовало, что это днссеминация рака желудка, э других — туберкулез брюшины.
Ошибки диагностики подобного роде можно характеризовать как «атипичные диагностические ошибки» острого аппендицита. Этот термин оправдан в качестве противопоставления «типичным» ошибкам диагностики указанного заболевания.
Попытка как-то сгруппировать подобные «атипичные» ошибки, классифицировать их н тем более описать едва ли принесла бы пользу хирургу, так ках слишком большое число их не позволило бы прийти к какому-либо практическому выводу. Но некоторые диагностические ошибки такого рода могут быть весьма поучительны.
Девочка К.. 10 лет. поступила в клнвкку в экстренном порядке и тяжелом состоянии. Направлена врач» служСы скорой пегоши
< лнагноми острого анпенлнцита. с жалоба ш »ь ги/ьные боли в жи-ш>тс Девочка адинамичиа. с заостренными «tpTdvr лица, запавшими і лазами, язык сухой, ярко-красный Стоіет от бэлей, не дает дігтро-нуться до живота. Живот ьапряжеи скак. доска» чалейнше прикосновение к передней брюшной стенке сотроэсжлается кэиком ребенка. Резкоположитсльный симптом Шеткгна — Блюмберга по всему животу Пульс 120 в минуту. АД 110/70 ии рг ст, температуря тела 36,9'С, количество лейкоцитов в крови Є.I • 1С'7.-.
Дежурили два очень опытных хирурге, н сім Сил л си) жены остротой клинической картины При дополнительных рінсірогах матери было установлено. что девочка ранее перенеси типьло обычные детские инфекционные заболевания. но росла плохо; всегда блпа слабенькой, худенькой. Заболела 2 дня назад. Вначале жаловалась на головную Л «ль. повысилась температура тела На следующий день была рвота, которую объяснили реакцией на принятое лекарство. На 3 й день мболсвапия была рвота, жалобы на боли в животе.
При дополнительном осмотре выявлена гвперемия зева и миндалин. Язык был гиперемнрованиый. с трещинам и. покрытий толстым слоем белого налета. Высказано мнение о том, что у больной ангина, которая явилась причиной аппендицита, осложненного разлитый перитонитом. Смущали нормальная температура те.:а и отсутствие лейкоцитоза. Непонятными были бурная клиническая картина, резкге бати в животе и симптомы раздражения брюшины без реакции крови н повышения температуры тела. Повтэрно сделан анализ кроэн Количество лейкоцитов повысилось л» 22.0* I0C/V. иейтрофилез 73% со
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed