Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 30

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 88 >> Следующая

При поступлении баьнои жаловался із сильнье боли в правой поясничной области и в граном подзгбїзье Временами ощущал периодическое усиление Солей с ирра^назней в правую паховую область. Отмечалось учащсинзе мечены ушгние
Поведение больного было СІКИОЙИ-4Ч он не метался, не кричал, лежал на спине. Живсгг ejovt. ірави. ьиоЛ оормы, при пальпации реш> болезненный в мезогастрни спразз. где определилось напряжение брюшных мыши. Симптом Шеткннс — Ьлюуберге в области правого подреберья положительный. енмтоу Паїтериацкаго справа резко положительный, температура тела 3S°C. Кз. ичсство *"ейкоЦгітон в крови 19.4 • Ш’/л. содержание а*игп.ім в моче 4 ед., пульс 104 в минуту. Лиаліи мочи не производился. Ввиду тяжелого состояния больно' был осмотрен заведуют»»' хпрур-ическг* отделенном п вторым дежурным хирургом С учетом характера болеС, типичной иррадиации и учащенного мочеисиускаинг ус'апоілеї диагноз почечной кашки и после дв>хчасового наблюдения боліюй был направлен з урологическое отделение.
Уролог отметил, что баш в животе постепенно нарастают к, xotv баїьной часто мочится и отмечает ирра.ілїі:ню болей в паховую область, рези при мочеиспускании нет НэиГкмыная болезненность в области правого подреберья и в эпигастральной области, где и ощущались баїи в начале заболевания.
Произведена хромоцистоскопня: вылглеме метиленового синего на 4-й минуте из обоих устьев мочеточников равномерной струей. Урологическое обследование продолжалось в течение 3 ч. Уролог вырази;-мнение о наличии у батыюго острого аппендицита Был вызван старший дежурный хирург (равыис он больного не видел), который выявил аппендикулярные симптомы (Ровсиига, Ситкове кого) и. согльшвясь с мнением ураюга, что у больного имеется острый аннендицит, высказал подозрение, нет ли у больного холецистити, который так своеобразно проявляется: клиническая картина нечеткая, наибольшая болезненность

отмечается в области правого подреберья, високий лейкоцитоз, повышенная TCMiicpjTypa тела.
Операция начата через 17 ч со времени поступления больного в клинику. Произведем разрез Мак-Бернея — Волковича — Дьяконова. Г1о вскрытии брюшной малости обнаружен в небольшом количестве мутный выпот. Сленую кишку через этот разрез вивести ие удвлось. Разрез расширен кверху. Обнаружено, что слепая кншка расположена пол нижней поверхностью печенн. Рана дополнительно расширена кверху. Червеобразный отросток заплян в легко разделяемом рыхлом инфильтрате, который предложит к нижней поверхности печени и к задней париетвльной брюшнне. Обиар>жено перфорационное отверстие, из которого выделились два каловых камня. Произведена аппеил-эктомия.
В дальнейшем наблюдалось тяжелое течение послеоперационного периода: резко выраженный парез кишечника, явлении тяжелой интоксикации. Диагностирован перитонит. На 5-е сутки произведена релапаротомия. наложена эитсростома. Присоединились пневмония и виражеиная печеночно-почечная недостаточность. Летальний исход на 8-е сутки послеоперационного периода. На вскрытии — разлитой перитонит.
Нет сомнений, что задержка оперативного вмешательства на 17 ч при остром деструктивном аппендиците сыграла определенную роль в наступившем исходе. Нн имевшаяся аномалия в расположении слепой кишки, ни своеобразная маска острого аппендицита, которая была обусловлена этой аномалией, не дают основания считать, что в данном случае нельзя было своевременно разобраться в сложной клинической картине. Возможно,- анализ мочи, если бы он был произведен сразу прн поступле-нии больного в приемное отделение, мог бы дать врачу повод для правильного толкования имеющихся болей. Также недопустима задержка с проведением урологического обследования при таких проявлениях заболевания.
Как пример тактически правильного решения сложной диагностической задачи, с нашей точки зрения, следует привести следующую историю болезни.
Больная 68 лет. полная, грузная женщина, страдала эмфиземой легких Губы ннанотнчиые. Тони сердца глухие. В легких свистящие сухие хрипы Гипертоническая болезнь II стадии. Лечилась амбулаторно но поводу цистита. Вечером почувствовала боли н эпигастральной области н правой половине живота. Боли через несколько часов локализовались в правой подвздошной области. Отмстила тошноту. Рвоты не было Одновременно отмечались усиление рези прн мочеиспускании и резкие боли в поясничной области справа В 3 ч ночн

питан врач службы скорой помощи, *от:щй. осмотрев болыую, м-ілиовил диагноз острого аппевдиці-та а іаграви.і се в чнруэгичеехий (т.щнонар.
ІІрн осмотре больной в стационаре била отмечены резко положи-ic.ii.HMH симптом Пастсрнацкого справа. «ргаднаїми болей в правую н.і.чоную область, учащенное, с рсзн«ш, мсчсчспускаиие. Одновременно при пальпации живота обнар>мены реэ»гя болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц резко выраженный симптом Шсткнна — Блюмберга в правой подвадошнсЕ области, положительные симптомы Ровсннга, Образцова Температура тела 36.6°С. пульс iS в минуту, количество лейкоцитов .3,2 • Ю'/л. 3 моче эпителий в незначительном количестве. эритро ттов нет. каличестно лейкоцитов 5— II) и паю зрения.
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed