Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА И ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Острый аппендицит, особенно и трх елучяях когля пи осложняется перитонитом, может протекать как непроходимость кишечника (динамическая непроходимость). В других случаях Ролевой гнн^рпм при нрпршнуднм^гтн
і^іі.оиммма ипшрт лцмУЛИрОНЯТК ПГТрЫЙ ЯП ПРИ ЧИЦИТ.
Как гипердиагностика, так и гиподиагностика могут обусловить летальный исход. В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение.
Мальчик 10 лет был оперирован по поноду острого катарального аппендицита. После аннондгктомии ребенок беснокоен, жалуется на баїи в животе, которые врачи расценили как послеоперационные В связи с этим применяли наркотики и купировали баи-вой синдром. Ila 3-й н 4-й дни посіє операции появились взд>тне живота, рвота н звонкая перистальтика Газы не отходили, рвота повторялась Было решено, что у мальчика наблюдается послеоперационный паре» кишечника с обычными для этого периода болезненной перистальтикой, схваткообрашымн болями в м^нвоте н звонкими кншечнымн илмами. В последующие дин также^нрнменялись меры по борьбе с 1втин)вшнмси парезом кишечника. Летальный исход был для лечащего врача «ударом грома среди ясного неба»
На вскрытии обнаружена тоамжи пчнгя иепримшимость, названії.їй врожденным тяжей. ьотпрыЛ сдавил пстлэ »ишкя и явился причиной странгуляїіиоінісГі нгпрэхоласк-п
Диагностическая ошибка в этом случае объяснялась невнимательным, поверхностным обследованием больного до операции, неправильной трактовкой патологических проявлений, наблюдавшихся после операции. С другой стороны, эта ошибка показывает, что иногда в начальной фазе острая кишечная непроходимость может восприниматься врачом как острый аппендицит.
Диагностическая ошибка может быть обусловлена также' тем, что начальная Фаза острой хншечной непроходимости в некоторых случаях начиивется с разлитых. нелокализоваиных Ролей в животе, какие обычно наблюдаются при остром аппендиците. В дальнейшей-боли отмечаются чШ? №ёго в правой половине живота и даже в правой лШшхшшнойТЯШСТй. ТрШЦОТЗ Н реф~ лекторная рвота, которые наблШЫютсн прн непроходимости кишечника, лиш^и мін у і баїїв и при очном агг“ пеидиците, В этих случаях врач фиксирует внимание иа болях в правой подвздошной области и склоняется в пользу днагиова острого аппендицита, не учитывая при этом отсутствие аппендикулярных симптомов или их слабую выраженность.
и7ПК/>,‘ -"уч?» нрпьзя с легкостью отбрасывать мысль о возможной непроходимости кишечника ПРИ дифференциации острого аппендицита и чруги» пгтрыт яя-болеваиий брюшной полости. В первую очередь больного гпрпурт рдрпгмтк О vapairrppe имеющихся у него болей. При этом нередко Дальней ие понимает ВОпрп^я о ха. рактере болей иточно не может ответить врячу Но если. спросить о том, постоянные ли. одинаковые ли по своей МИТРНГИВН»^“ Лг>’,ц У и жнитве или они имеют
PimaTKOqfipailHMft Y<*pgltfTf Р- подчеркнуть, что боли могут яррмрнями исчезать или резко уменьшаться, то на подобный РаЗЪЯСНЯЮЩИЙ ВОПРОС НЄРЄДКО ""шип п<\лушт> четкий ответ. следует. однако, избегать наводящих воп-
^ Получив ответ*схваткообразных болей, следует уточнить, не сопровождаются ли оии усиленной перистальтикой. Л]Обые боли в животе, имеющие схваткообразный характер должны насторожить врачаТ дать повод для предположёНИН и видможиоетн папалыюй-ф?зы непроходимости кишечника, которая пока еще не-
5»
ЦРТ^П ииряжрня. И хотя известно, что и при остром аппендиците в некоторых случаях оывают схваткообразные ^¦бшіи, необходимо наряду с аппендикулярными симпто-' нами бцеиить все возможные клинические признаки. которые могут свидетельствовать как о наличии, так и об бггУтствии непроходимости кишечника, бедует выяснить )?бтя~бы характер перистальтических шумов, установить. н5ї іій шума плеска при сотрясении брюшной стенки. отходят ли газы, когда последний раз была дефекация н др.
Ошибки дифференциальной диагностики острого аппендицита и непроходимости кишечника встречаются крайне редко, ийогда приходится дифференцировать имеющуюся клиническую картину, исключить кишечную непроходимость. При этом следует учитывать, что симптомы острого аппендицита в некоторых случаях могут подавляться ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДИН«1МИЧё1КОИ непроходимости кишечника, которая может развиваться параллельно острому аппендициту mupta S>.. Vaidva М. P.. 19691.
Выше, в разделе, посвященном ошибкам диагностики острого аппендицита н пищевой токсикоинфекции, описывался случай, когда схваткообразные боли заставили дежурного врача подумать о возможности заворота кишки. Обратная ситуация, когда резко выраженная картина непроходимости кишечника давала основание заподозрить перфоративный аппендицит, наблюдалась не раз, причем при самых тяжелых формах непроходимости. Приведем пример.
Больной 15 лет поступил с жалобами на резкие схваткообразные боли а животе. Направляющий диагноз врача службы скорой помощи — острый аппендицит. Утром больной почувствовал сильные боли в животе, которые временами настолько усиливались, что мальчик кричал, не находил удобного положении, метался, корчился. Два раза была рвота. Госпитализирован через 2 ч с момента возникновения заболевания.
