Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
Дифференциальная диагностика в подобной ситуации нередко весьма трудна. Это видно из приведенных примеров. Подобных ошибок диагностики можно было бы принести много. Помочь врачу могут лишь тщательное обследование больного, изучение его анамнеза и динамики заболевания. Необходимо оценить как почечные, так н аппендикулярные симптомы в их взаимосвязи, взвесить нее «за» и «против». Но как бы нн был опытен клиницист, наибольшее значение в диагностических суждениях будут иметь четкие объективные данные.
В дифференциальной диагностике приступа мочека-
МСННОИ_бОЛеЗНИ В УСЛОВИЯХ неотложной уцрургым ЦЯІІІР всего ВЫПОЛНЯЮТ срочный яиялш мпцц Ц- дгетррмнуот хромоцистоскопию.
Анализ мочи помогает выявить наличие свежих эритроцитов, что свидетельствует о имеющейся почечно-мочеточниковой патологии, по следует помнить, что нног-да 3—4 саежих эритроцита в поле зрения при анализе мОчи можно обнаружить и при тяжелых Формах острого аппендицйта. Е^ЭТНХ случаях я «шгпалнт»лкиый прсїііРГГ. по-видиштау. вовлекается и стенка мочеточника. Очевидно. что только при сочетании подобных находок с дизу-рическими явленнями можно уверенно говорить о почечной колнкеГ ¦’
Наибольшее, значение в дифференциальной диагнос-
73
тмКР при атом имеют яямныр хромоиистоскопиИ. ЭтиМ несложным методом можно быстро установить, имеют ли роли почечное происхождение или обе почки работают
нормально и. слепрда-gonuun nt»q патология ОТНОСИТСЯ к брюшной полости.
J1. И. Роман” и Л. Г. Киселевич (1974) описали случай, когда у больного был диагностирован острый аппендицит. Клиническая картина острого аппендицита сомнения не вызывала, в анализе мочи патологии ие выявлено. Перед самой операцией больной впервые пожаловался, что с самого начала заболевания он ощущал как боли, так и учащенные позывы на мочеиспускание. Решено произвести срочное урологическое обследование. При хромоцистоскопии было обнаружено, что метиленовый синий из правого устья мочеточника не поступал в течение 15 мин. Из левого мочеточника окрашенная моча выделялась интенсивной струей.
При проведении мочеточникового катетера на уровне
12 см преодолено препятствие, после чего по катетеру струей стала выделяться моча. Через 15 мин боли в животе стали стихать. Сделана ретроградная пиелограмма: правый мочеточник растянут, контраст остается «зажатым» над конкрементом, вколоченным в мочеточнике. Диагноз острого аппендицита исключен. В плановом порядке произведена уретеролитотомия.
Авторы подчеркивали нередкую необходимость урологического исследования в дифференциальной диагностике острого аппендицита и почечной колики.
Из 4539 больных, направленных с диагнозом острого аппендицита, неотложное урологическое обследование было произведено у 678. Диагноз острого аппендицита отвергнут у 89 человек.
Из 3861 больного, оперированного по поводу острого аппендицита и не подвергшегося экстренному урологическому обследованию, так как врачи не сомневались в диагнозе острого аппендицита, у 67 (1,7%) в дальнейшем при урологическом обследовании обнаружена та или иная патология мочевыводящих путей. Гистологические изменения в червеобразном отростке у них были почти ничтожными.
НАРЯДУ-С экстренной ХРОМОПИСТОСКОПИРЙ я пнффарли. циальной диагностике острого аппендицита и почечной іДШГки может быть применена и экстренная урогряфия
С. t-erber (1972), J. С. Reymond (1976), М. Guivarch и F. Benhamida (1976) рекомендуют применение экстрен-
74
ной урографии з дифференциальной диагностике острого аппендицита и почечной колики, ft некоторых сложных для дифференциации случаях огтппт япгтилипита атпт Уіетод -»іижЄТ ЬЬпь спасительным н. с нашей точки зре-У ния, должен воити в практику неотложной хирургии-/
В 'ряде случаев иеооходима не только хромоцистоско-ния, но и катетеризация правого ыочеточника. Только эта манипуляция позволит достаточно уверенно исключить урологическую патологию.
Необходимость экстренной хромоцистоскопин в практике неотложной хирургии для дифференциальной диагностики острого аппендицита и приступа мочекаменной болезни можно было бы иллюстрировать многочисленными примерами. И наоборот, чы не раз сожалели, что дежурный врач под тем или иным предлогом своевременно не воспользовался этим методом. Приведем пример.
Больной 62 лет в прошлой перенес удаление левой почки но по-нолу колькулезного пионефроза Через год отмстил Доли в прапой половине живота, затем бэли переместились нише, в область правого подреберья. Рвоты, тошноты, дизурическнч чвлсиий не било. Температура тело нормальная, поведет-іе больших спэыишое. Осматривавший больного дежурный врач при ощуііьіиаі и,< живота отмети,' болешеи-ность в правой подвздошной сС/астп и нечетко выраженные симптомы Ровснига. Снтковского. Симптом Пастернацмто справа отрицательный. Количество лейкоцитов в к реви 6.9 • 10’.‘л. Имелось подозрение на острый аппендицит. Патологически» ичмеисні-й и моче не обнаружено. Решено наблюдать больного.
Через 4 повторный осмо-р совместно со «.таршич дежурным врачам. Отмечено, что боли не улхают. нчектся передо выраженные признаки острого аппендицита. Решено праизпестп ерэчную алпенд-«ктомию Во время операции удален черресбраэиыг отросток без каких-либо внешних изменений. Гистологическое заключение хрлннче-ский аппендицит.
