Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Обычно все примерочные манипуляции с имплантатом (изгиб по форме альвеолярной дуги, придание головке правильного наклона, коррекция параллелизма головок) проводят во время примерочных процедур в ходе остеотомии. Однако нельзя исключать, что при установлении плоских имплантатов не возникнет такая непред-
виденная клиническая ситуация, когда может потребоваться изменить их форму, предусмотренную планом. В таких случаях коррекцию осуществляют непосредственно в ходе операции. Такой коррекции лучше всего поддаются имплантаты из медицинского титана. Их подпиливают, укорачивают или кусачками удаляют какую-либо их часть. После этого имплантаты следует полировать специальным диском с окисью алюминия, стерилизовать и охлаждать в изотоническом растворе натрия хлорида. Корригированный таким образом имплантат может быть поставлен в сформированное костное ложе. Однако коррекцию у имплантатов с плазменным напылением титана или гидроксиапатита не проводят.
Зашивание мягких тканей. Эту процедуру проводят после проверки состояния мягких тканей и ее достаточности для зашивания раны. Примерив слизисто-надкостничный лоскут на область обнаженной кости, иссекают участки тканей соответственно опорной головке или опорному штифту (рис. 5.50). Уложив на место слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы хромированным кетгутом или полиамидной нитью. При этом внимательно следят, чтобы
n
Рис. 5.51. Имплантаты плоской формы, устаноштенные на верхней и нижней челюсти.
слизистая оболочка вокруг опорной головки не ввертывалась внутрь. Для профилактики этого швами несколько "вывертывают” края раны вокруг опорной головки. В случаях, когда края раны толстые, слизистая оболочка гипертрофирована, перед зашиванием эти участки истончают. При зашивании мягкие ткани не следует натягивать, так как это грозит расхождением краев раны и обнажением подлежащей кости. Поэтому при необходимости слизистую оболочку мобилизуют, стараясь не уменьшить свод преддверия рта. Данные, полученные L. Linkow [151] при статистическом анализе отдаленных результатов, свидетельствуют об эффективности плоских имплантатов, что подтверждают отечественные авторы [21, 28, 33| (рис. 5.51).
5.4.2. Имплантация конструкций плоской формы с гидроксиапатитным покрытием
Плоские имплантаты с гидроксиапа-титным покрытием имеют важные преимущества перед конструкциями без покрытия: они стимулируют остеогенез и площадь их контакта с костью больше. По данным Т. Golec [102], Т. Golec и Krauser [103], P. Boyne [70], интеграция таких имплантатов в целом более стабильна. Это подтверждено
_2&2_____________________________
также результатами гистологических исследований, проведенных в эксперименте S. Cook и соавт. [85].
Методика имплантации конструкций, тело которых покрыто гидрокси-апатитом, такая же, как при использовании имплантатов без покрытия. Все процедуры подготовки ложа проводят с аналогом; имплантат с гидроксиапатитным покрытием нельзя изгибать. Недопустима коррекция имплантата, так как она заметно ухудшает его интеграцию в кости. Можно лишь осторожно придать опорной головке нужный угол наклона. Имплантат ставят только тогда, когда его аналог хорошо входит в созданное ложе. Нельзя углублять имплантат поколачиванием молотком; не следует также вынимать его из костного ложа. Такие действия неизбежно приводят к повреждению его гидроксиапатитного покрытия, а вокруг скола разрастается грануляционная ткань, нарушая плотный контакт имплантата и кости.
Все остальные хирургические манипуляции со слизистой оболочкой и надкостницей выполняют так же, как при имплантатах без покрытия гидро-ксиапатитом.
Кроме гидроксиапатитного покрытия, разработаны имплантаты с полимерным покрытием; методика их постановки аналогичная [34].
5.4.3. Двухэтапная имплантация конструкций плоской формы
В определенных клинических ситуациях с целью обеспечения костной интеграции плоские имплантаты следует на время полностью погружать в кость и рану мягких тканей над ними зашивать наглухо. В течение 3—6 мес имплантаты находятся в кости, не контактируя с полостью рта и не подвергаясь нагрузке. L. Linkow [149], A. Cranin и соавт. [88] экспериментально доказали адекватную интеграцию имплантата в кости и отметили целесообразность двухэтапного лечения плоскими имплантатами у пациентов с общими заболеваниями и проходящих лечение кортикостероидами 186]. Для имплантацион-ной хирургии это первый этап лечения.
Хирургические манипуляции на этом этапе в целом такие же, как при постановке непогружных плоских конструкций. Анатомические правила установления имплантатов в различные костные сегменты челюстей, особенности рассечения, откидывания лоскутов и остеотомии остаются такими же, как при использовании непогружных имплантатов. При остеотомии отличия имеют только примерочные мероприятия и зашивание раны. Примерочные действия отличаются тем, что из-за резьбового соединения опорной головки с телом имплантата коррекция ее наклона в рабочем положении невозможна. Головку с нужным наклоном подбирают из комплекта, предостаатяемого производителем. Западные фирмы производят опорные головки с наклоном 5; 10 и 15 *. В ходе последней примерки отмечают место основания подобранной опорной головки и соответственно ему бором с наружным охлаждением убирают кость с оральной и вестибулярной стороны. Затем имплантат окончательно ставят в ложе, а установочный инструмент или опорную головку, если ее использовали, удаляют и во внутреннюю резьбу имплантата вворачивают запорный винт.
