Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
J
і
ку альвеолярного гребня проводят прямую линию А параллельно дистальной плоскости окклюзии нижней челюсти. Через верхнюю точку ментального отверстия параллельно линии А проводят линию Б и соединяют их вертикальной линией В, проходящей через подбородочное отверстие, и вертикальной линией Г, пересекающей середину первого моляра. Участок кости между линиями А, Б, В и Г считается безопасной зоной для постановки имплантатов, так как в 100 % случаев между каналом нижней челюсти и линией Б остается не менее 2 мм кости. Такое же расстояние сохраняется в 97,5 % случаев у дистального корня первого моляра. У медиального корня второго моляра оно отмечается в 43 %, у дистального — в
5,5 % случаев (рис. 5.49, а).
При дистальном дефекте зубов нижней челюсти предпочтительно использовать имплантат с двумя опорными
Рис. 5.46. Установление плоского имплантата в костное ложе, а — в форме пластины; б — в форме якоря.
штифтами. Установление имплантата только с одним штифтом показано при небольших включенных и дистальных дефектах зубов. При малом количестве кости в дистальном отделе нижней челюсти и близком расположении канала нижней челюсти L. Linkow [ 15КJ рекомендует использовать рамус-режущие имплантаты (вкладки). При неровности альвеолярной дуги, возникшей за счет атрофии кости после удаления зуба, этот автор ставит имплантат таким образом, чтобы его опорные головки выступали за края дуги. Очень важно после остеотомии измерить глубину костного ложа (рис. 5.49, б)
В отсутствие моляров или одного — двух премоляров нижней челюсти может быть несколько решений относительно постановки имплантатов в дистальном отделе (рис. 5.49, в—е). В отсутствие первого и второго моляров
(третий никогда не возмещают) следует брать в расчет количество корней больших коренных зубов, на которые ранее приходилась нагрузка, и поэтому ставить имплантат с двумя опорными головками. Располагать их следует соответственно медиальным корням первого и второго моляров. Расчет должен делаться так, чтобы имплантат как бы замешал первый моляр и половину второго моляра. В такой ситуации второй опорой становится естественный второй премоляр. С. Misch [178] считает, что в такой ситуации лучше формировать мостовидный протез в виде четырех премоляров.
В случае отсутствия и второго премоляра имплантат ставят так, чтобы его опорные головки располагались в области дистального корня первого моляра и второго премоляра (см. рис. 5.49, в).
Рис. 5.47. Устаноатенис плоского имплантата [Linkow L., 1971).
а — в области дна полости носа; б, в — верхнечелюстной пазухи; г — канала нижней челюсти.
Более сложная клиническая ситуация возникает в случае отсутствия первых и вторых моляров и премоляров 1263]. Имплантат следует устанзапи-
вать с опорой в зоне первого премоляра, кпереди от подбородочного отверстия, а вторую опору располагать область медиального корня первого мо-
L
Рис. 5.48. Положение плечей плоского имплантата по отношению к краю кости lUnkow L., 1971). а — схема; б — рентгенограмма.
.14а.
Рис. 5.49. Установление имплантата плоской формы в дистальном отделе нижней челюсти, а — определение безопасной зоны для установления имплантата: 1 — нижний луночковый нерв, 2 — канал нижней челюсти. 3 — подбородочное отверстие, 4 — безопасная зона, линия А — кортикальная пластинка кости, линия Б — нижняя граница имплантата; б — измерение глубины костного ложа; в, г, д — варианты установления имплантатов плоской формы на участке второго премоляра и первого моляра: в — канал нижней челюсти находится на 2—3 мм ниже края имплантата, подбородочное ) отверстие — кпереди от него, установлен имплантат на область второго премоляра и первого моляра, г — канал находится на 3—4 мм от края имплантата, подбородочное отверстие — на 1 мм кпереди от края имплантата, установлен имплантат в области второго премоляра и первого моляра, л — канал находится на 2 мм ниже, подбородочное отверстие на 1 мм ниже края имплаН' тага; е — канал находится на 3—4 мм ниже края имплантата, подбородочное отверстие — на 2 мм ниже края имплантата, установлен винтовой имплантат в области второго премоляра и первого мадяра [Misch С., 1993).
Ш
в
Рис. 5.50. Зашивание мягких тканей над установленным имплантатом, а — иссечение слизистой оболочки и надкостницы у шейки опорной головки; б — наложение узловых швов па слизистую оболочку и надкостницу у непогружного плоского имгсіантата; в — наложение швов у погружного плоского имплантата.
ляра (см. рис. 5.49, г). В обоих случаях должно быть соблюдено нужное расстояние от подбородочного отверстия (5 мм) и канала нижней челюсти (2—4 мм). Это позволяет соединить клык и имплантат, восстанавлнная три зуба. Однако С. Misch [178] не считает целесообразным брать в качестве опоры клык, поскольку в таком случае на имплантат действуют боковые силы, он может оказаться недолговечным. Этот автор рекомендует использовать в таких случаях одновременную постановку цилиндрического и плоского имплантатов (см. рис. 5.49, д). Цилиндрический имплантат ставят в области первого премоляра, а плоский двух-штифтовый — второго премоляра и первого моляра. При таком решении цилиндрический имплантат соединяется с плоским, образуя протез в виде четырех премоляров.
