Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
При надпочечниковой гиперандрогении, для подготовки к стимуляции овуляции назначают преднизолон или дексаметазон по '/2—2 таблетки в день в зависимости от уровня ДГЭА и 17-ОП в крови в течение 3—6 мес. до нормализации их содержания. При компенсации гиперандрогении приступают к стимуляции овуляции.
При яичниковой гиперандрогении для подготовки к стимуляции овуляции применяют комбинированные эстроген-гестагенные препараты с антиандрогенным действием (диане-35, марве-лон) с 1-го по 21-й день менструального цикла в течение 3—6 мес.
При кистозно-измененных яичниках с наличием кист более 15 мм в диаметре, утолщении капсулы, высоком уровне ЛГ, рекомендуется оперативное вмешательство эндоскопическим доступом. При отсутствии наступления беременности в течение 3—4 циклов после операции целесообразно проведение стимуляции овуляции.
Факторы, влияющие на исход стимуляции овуляции
Факторами, снижающими чувствительность к стимуляции овуляции, являются возраст женщин старше 35 лет, уровень ФСГ в крови в раннюю фолликулярную фазу цикла более 10 МЕ/л и резекция яичников в анамнезе. При полики-стозе яичников частота оплодотворения и развития эмбрионов в культуре зависит от выраженности гормональной недостаточности яичников. Развитию синдрома гиперстимуляции яичников способствуют дефицит массы тела, большое количество антральных фолликулов в яичниках перед началом стимуляции суперовуляции, развитие в одном яичнике более 15 преовуляторных фолликулов и уровень эстрадиола в крови более
10 нмоль/л ко дню введения разрешающей дозы хорионического гонадотропина.
процесс органов малого таза, аборты, чревосечение, ношение ВМК.
2. Результаты влагалищного исследования, при котором определяется наличие спаечного процесса в малом тазу и изменение анатомического расположения матки и придатков.
3. Микроскопия и бактериоскопия влагалищного содержимого, содержимого цервикального канала и полости матки.
4. Исследование на наличие урогенитальной инфекции: хламидиоз, гарднереллез, уреа-плазма, микоплазма, вирусы.
5. Гистеросальпингография для оценки состояния матки, проходимости маточных труб, наличия спаечного процесса в малом тазу (рис. 7.1-7.6).
6. Лапароскопия дает точную оценку состояния органов малого таза, состояния и проходимости маточных труб, степени распространения спаечного процесса в малом тазу.
Эффективность восстановления репродуктивной функции при трубно-перитонеальных формах бесплодия зависит от степени выраженности патологических изменений в малом тазу. При
I степени распространения спаечного процесса и при отсутствии сопутствующих причин бесплодия (неполноценность спермы мужа), реконструктивные операции эффективны у 40—45 % пациенток, при II степени выраженности спаечного процесса — у 30—35 % больных, при III — у 15 % пациенток, при IV — лишь у 8 %.
Трубные и перитонеальные _______факторы бесплодия______________
Методы диагностики трубно-перитонеального бесплодия:
1. Клинико-анамнестические данные, указывающие на перенесенный воспалительный
Рис. 7.1. Эхогистеросальпингография Матка и обе маточные трубы в момент вве дения стерильного раствора
140
Трубные и перитонеальные факторы бесплодия
?
Л
Рис. 7.2. Эхогистеросаяьпингография. Скопление жидкости в полости матки (непроходимость маточных труб в интерстициальном отделе)
Повысить эффективность реконструктивнопластических операций может последовательный комплекс предоперационной подготовки и послеоперационных реабилитационных ме-
Рис.7.3. Гистерография. Двусторонняя окклюзия в интерстициальных отделах маточных труб
Рис. 7.4. Гистерография. Непроходимость правой маточной трубы в ампулярном отделе. Левая маточная труба не визуализируется
роприятий. Больным с выраженным спаечным процессом в малом тазу в послеоперационном периоде рекомендуется проводить антибактериальную терапию, лечение преформированными физическими факторами. Эффективно применение плазмафереза, эндоваскулярной лазеротерапии и озонотерапии крови.
Признавая незначительную эффективность реконструктивных операций на трубах при длительном патологическом процессе и выраженных анатомических изменениях в малом тазу, клиницисты, применяющие методы вспомогательной репродукции, отмечают тот факт, что успех ЭКО
141
Глава 7. Бесплодный брак и современные репродуктивные технологии
Рис. 7.5. Гистерография. Левая маточная труба проходима, правая не визуализируется (удалена). Миома матки
Рис. 7.6. Гистерография. Левосторонний гидросальпинкс
снижается при наличии гидро- и сактосальпинк-сов, выраженного спаечного процесса с вовлечением в него яичников. Вследствие этого лапароскопия является не только желательным, но и обязательным этапом в лечении больных с выраженными изменениями в малом тазу. Во-пер-вых, объективно и точно оценивается состояние органов малого таза. Во-вторых, выполняются оперативные вмешательства, направленные на:
