Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Отсутствие эстрогенного влияния на организм женщины формирует характерные особенности фенотипа, к которым относятся:
• евнухоидное телосложение;
• высокий рост, длинные конечности;
• скудное оволосение на лобке и в подмышечных впадинах;
• гипоплазия молочных желез, половых губ;
• уменьшение размеров матки и яичников;
• отрицательная прогестероновая проба.
У 10% больных этой группы имеет место отсутствие или снижение обоняния (синдром Каллменна). Дифференциальная диагностика преимущественно гипоталамического или гипофизарного уровня поражения проводится на основании анализа результата пробы с гонацо-либерином.
Методы лечения. Для гипофизарных форм — стимуляция овуляции гонадотропинами. Для ги-поталамических форм — стимуляция овуляции гонадотропинами и аналогами рилизинг-гормо-на гонадотропинов.
Прогноз восстановления менструальной и репродуктивной функций неблагоприятный.
2. Гипогонадотропный гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией.
Различают функциональную гиперпролакти-немию и обусловленную пролактиномой гипофиза.
Содержание пролактина 1—20 тыс. МЕ/л, концентрация гонадотропинов и эстрадиола ниже или в пределах базального уровня, концентрация других гормонов также в пределах базального уровня.
Наблюдается нарушение менструальной функции по типу вторичной аменореи (60%), олигоменореи (30%), недостаточности лютеиновой фазы (10%). У 30% больных выявляется галакторея.
Фенотипически больные имеют правильное женское телосложение, развитые вторичные половые признаки.
Методы лечения. При функциональной гиперпролактинемии и отсутствие показаний к хирургическому удалению пролактиномы гипофиза назначают препараты, снижающие уровень пролактина в плазме крови (бромокриптин, пар-лодел, норпролак, достинекс).
Восстановление менструальной и репродуктивной функций возможно у 20—25 % больных с невысоким уровнем пролактина.
II группа
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция.
Концентрация пептидных и стероидных гормонов находится в пределах базального уровня.
Нарушение менструального цикла по типу вторичной аменореи, олигоменореи, регулярный менструальный цикл с недостаточностью функции желтого тела. Фенотип нормальный женский.
Клиническая характеристика больных
136
Эндокринное бесплодие у женщин
Методы лечения. Стимуляция овуляции кломифеном, гонадотропинами, агонистами рили-зинг-гормоном гонадотропинов.
Восстановление менструальной и репродуктивной функций возможно у молодых женщин с недлительным анамнезом заболевания.
III группа
Содержание ЛГ, ФСГ > 20 МЕ/л, Е2 — 80-120пмоль/л, концентрации других гормонов в пределах базального уровня.
1. Синдром преждевременного истощения яичников и резистентных яичников. Вторичная аменорея, олигоменорея. Фенотип женский, правильный.
2. Синдром ностовариэктомии, лучевого поражения яичников. Характеристики те же. В начале заболевания наблюдаются приливы.
3. Дисгенезия гонад. У 80 % больных имеет место первичная аменорея и генетические «стигмы» — низкий рост, короткая шея, и др. При наличии в кариотипе Y-хромосомы показано удаление гонад.
Методы лечения. Перенос оплодотворенной донорской яйцеклетки на фоне заместительной гормональной терапии.
Прогноз восстановления собственной менструальной и репродуктивной функций неблагоприятный.
IV группа
Дисфункция коры надпочечников. Содержание ЛГ 10—15 МЕ/л, ФСГ в пределах базального уровня, концентрация андрогенов (Т, 17-ОП, ДЭА-С) повышена. Больные могут иметь регулярный ритм менструаций, олигоменорею, вторичную аменорею. Тип телосложения женский, у большинства пациенток отмечается гирсутизм. Возможно наступление беременности, которая, как правило, прерывается в ранние сроки. Диагноз устанавливают на основании пробы с адре-нокортикотропным гормоном.
Методы лечения. Глюкокортикоиды, стимуляция овуляции кломифеном, гонадотропинами, агонистами рилизинг-гормона гонадотропинов.
V группа
1. Гипотиреоз—аменорея—галакторея—гиперпролактинемия (синдром Ван-Вик—Росс— Генес).
2. Гипотиреоз.
Нарушение менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточность функции желтого тела. Диагноз устанавливается на основании клинических признаков гипотиреоза, результатов исследования функции щитовидной железы.
Методы лечения. Терапия тиреоидными препаратами, при компенсации функции щитовидной железы назначение непрямых или прямых индукторов овуляции.
Методики прогнозирования и определения срока овуляции
Кроме наступления беременности, точным доказательством наличия овуляции может быть только выявление факта выхода яйцеклетки из фолликула. Очевидно, что этот метод не может быть использован на практике, в связи с чем, существует ряд методик косвенного определения наличия овуляции. Чаще всего с этой целью используется график базальной температуры, УЗИ и определение концентрации прогестерона в середине лютеинового цикла, а также тест на «пик ЛГ».
Стимуляция овуляции
Стимуляция овуляции проводится менопаузальным гонадотропином человека, рекомбинантным ФСГ, кломифеном. Выбор препарата определяется уровнем ЛГ и эстрадиола.
