Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Основными научными достижениями, позволившими решить проблему лечения бесплодия, явились:
1. Расшифровка механизмов эндокринного контроля менструального цикла женщины.
2. Внедрение в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения различных форм женского бесплодия.
3. Разработка и внедрение в клиническую практику методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Использование современных гормональных, ультразвуковых и эндоскопических методов позволяет диагностировать форму бесплодия и определять тактику лечения больных в течение нескольких дней обследования.
В отличие от стерильности, бесплодие не является необратимым состоянием. Бесплодие подразделяется на первичное и вторичное. Первичным называется бесплодие в случае, если у жен-
щины никогда не было беременности, вторичное бесплодие предполагает, что женщина хотя бы один раз была беременна.
Эпидемиология и коэффициент ^ ____________фертильности_________________J
Согласно данным эпидемиологических исследований, частота бесплодных пар колеблется от 8 до 15 %, в ряде регионов Российской Федерации она имеет тенденцию к увеличению.
Под коэффициентом фертильности (fecunda-bility) понимают вероятность наступления беременности во время одного менструального цикла. Этот коэффициент лежит в основе оценки фертильности во времени.
Согласно статистическим работам Крамера [1979], вероятность наступления беременности в одном менструальном цикле у «нормальной» пары, не использующей методов контрацепции, составляет 20 %. Таким образом, у 50 % пар с нормальной фертильностью беременность должна наступить в течение 3 мес., у 75 % — в течение
6 мес. и у 95 % через 13 мес.
В среднем 10—15 % пар в общей популяции могут быть расценены как бесплодные. В последнее время число бесплодных пар имеет тенденцию к увеличению. В большинстве случаев это связано с предпочтением деторождения в более позднем возрасте, а также с нарастающей эпидемией заболеваний, передающихся половым путем.
Причины бесплодия
V _______________________________У
Быстрое, четкое и правильное установление причин инфертильности супружеской пары является определяющим фактором дальнейшего успешного лечения бесплодия.
Стандартизированная программа ВОЗ (1997) по обследованию и лечению бесплодных супружеских пар содержит полный набор клинических и диагностических тестов, в ней выделен 21 фактор женского и 19 факторов мужского бесплодия.
Бесспорным сегодня является то, что доля мужских и женских причин бесплодия приблизительно равна, поэтому необходимо обследовать супружескую пару.
Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин при бесплодном браке позво-
132
Методы обследования при бесплодии
ляет выявить ряд причин бесплодия. К ним относятся:
• сексуальная дисфункция;
• гиперпролактинемия;
• органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области;
• аменорея с повышенным уровнем ФСГ;
• аменорея с нормальным уровнем эстрадиола;
• аменорея со сниженным уровнем эстрадиола;
• олигоменорея;
• нерегулярный менструальный цикл и/или ановуляция;
ф ановуляция при регулярных менструациях;
• врожденные аномалии половых органов;
• двусторонняя непроходимость маточных труб;
• спаечный процесс в малом тазу;
• эндометриоз;
• приобретенная патология матки и цервикального канала;
• приобретенные нарушения проходимости маточных труб;
• туберкулез гениталий;
• ятрогенные причины;
• системные причины;
• отрицательный посткоитальный тест;
• неустановленные причины (когда лапароскопия не проводилась);
• бесплодие неясного генеза (при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).
Следует отметить, что практически у половины бесплодных женщин отмечается сочетание 2-5 и более факторов нарушения репродуктивной функции.
Классификация мужского _____________бесплодия__________________
В настоящее время признана классификация мужского бесплодия, основанная на изучении причинных факторов.
Диагностические категории мужского бесплодия:
1. Инфекции гениталий.
2. Варикоцеле.
3. Эндокринный фактор.
4. Идиопатическая астенозооспермия.
5. Идиопатическая олигозооспермия.
6. Идиопатическая тератозооспермия.
7. Иммунологический фактор.
8. Врожденные аномалии половых органов.
9. Системные заболевания.
10. Сексуальные и эякуляторные нарушения.
11. Приобретенные аномалии половых органов.
12. Обструктивная азооспермия.
13. Генетический фактор.
14. Ятрогенный фактор.
Основными причинами мужского бесплодия являются инфекции половых органов, варикоцеле, идиопатическая патозооспермия и эндокринный фактор.
Обобщение перечисленных причин женского и мужского бесплодия дает возможность определить структуру бесплодного брака, которая в основном складывается из трубно-перитонеального (40—50%), эндокринного бесплодия (20— 30%), мужского бесплодия (30—40%).
Именно эти патологические состояния, обеспечивающие на 85—90 % структуру бесплодного брака, достаточно быстро диагностируются при использовании современных высокоинформативных диагностических методов и достаточно успешно лечатся при правильном определении последовательности этапов лечебных мероприятий.
