Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 90

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 84 85 86 87 88 89 < 90 > 91 92 93 94 95 96 .. 397 >> Следующая

8. Ангиопротекторы — пентоксифиллин (трен-тал, агапурин).
9. Энзимные препараты — вобэнзим, флогэн-зим.
10. Средства коррекции половой функции — андриол, провирон, йохимбе-гидрохлорид, Супер Йохимбе-Плюс, силденафила цитрат (виагра), химколин, карбеголин, альпроста-дил (эдекс, каверджект), тентекс, афродор, имипрамин, прозерин, атропин.
Хирургические методы лечения мужского бесплодия используются гораздо реже и показаны при варикоцеле, крипторхизме, опухолях гипофиза или яичка.
При серьезных нарушениях сперматогенеза, не позволяющих рассчитывать на успех в лечении, используются ВРТ, к которым относятся: ИОСМ, ИОСД и ИКСИ, входящие в программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Шеечный фактор и иммунологическое бесплодие^
Шейка матки, а точнее цервикальный канал, играет важную роль в реализации репродуктивной функции. В середине менструального цикла изменения качества цервикальной слизи способствуют транспорту сперматозоидов в верхние отделы половых путей. В другое время цервикальная слизь выполняет барьерную функцию, предотвращая попадание инородных субстанций в полость матки. Нарушения во взаимодействии цервикальной слизи со сперматозоидами лежат в основе формирования шеечного фактора бесплодия.
Посткоитальный тест
Посткоитальный тест является основным методом диагностики шеечного фактора бесплодия. Он должен проводиться во время, максимально приближенное к моменту овуляции. Пара предупреждается о необходимости воздержания от половых контактов на протяжении двух дней перед тестом. Также во время этих двух дней не следует проводить влагалищные души и вводить любые интравагинальные препараты.
Методика проведения посткоитального теста следующая. С помощью влагалищного зеркала (зеркало должно быть сухое) производят забор цервикальной слизи. Оценку качества цервикальной слизи рассматривают по 5 параметрам: объем, вязкость, растяжимость, кристаллизация
146
Шеечный фактор и иммунологическое бесплодие
и клеточность. Образец слизи помещают на предметное стекло и исследуют под микроскопом. В процессе анализа подсчитывают количество сперматозоидов в одном поле зрения, вычисляют процент подвижных сперматозоидов и качество поступательных движений.
Дискутабельным остается вопрос о том, за сколько часов до проведения теста должен происходить коитус. Ряд авторов считают, что тест нужно проводить через 2—3 ч после коитуса, поскольку в это время наблюдается максимальная концентрация спермы. Напротив, другие утверждают, что цервикальный канал выполняет функцию резервуара спермы, в связи с чем тест проводят минимум через 6 ч после полового контакта. Существует также мнение, что в проведении теста большое значение имеет оценка длительности жизни сперматозоидов, что обусловливает необходимость проведения теста через 10—16 ч после коитуса.
Клиническое значение поскоитального теста в отношении прогноза фертильности пары крайне противоречиво. Так, существуют качественно проведенные проспективные исследования, свидетельствующие о высокой прогностической ценности поскоитального теста. В то же время существуют не менее качественно проведенные исследования с противоположными результатами.
Низкая прогностическая ценность этого теста в дальнейшем была подтверждена с использованием лапароскопии. С помощью лапароскопического доступа производили взятие перитонеальной жидкости во время предполагаемой овуляции. В 56 % случаев у пациенток с отрицательным посткоитальным тестом (менее 5 сперматозоидов в одном поле зрения) в перитонеальной жидкости обнаруживалось большое количество подвижных сперматозоидов. Напротив, лишь у 53 % женщин с положительным посткоитальным тестом в перитонеальной жидкости удалось обнаружить сперматозоиды.
Противоречия наблюдаются и в отношении того, что считать положительным тестом, а что отрицательным. Диапазон минимального количества подвижных сперматозоидов в одном поле зрения, после которого тест считается положительным, крайне велик, и составляет от 5 до 20 сперматозоидов. Кроме того, дополнительной трудностью для объективной оценки результатов теста служит тот факт, что не всегда
момент проведения теста совпадает с овуляцией, что отражается на характеристике цервикальной слизи.
Основные причины отрицательного посткои-тального теста:
• Мужские факторы:
— олигоспермия;
— олигоастеноспермия.
• Сексуальные дисфункции.
• Цервикальные факторы:
— неточный выбор момента проведения теста или раннее взятие цервикальной слизи;
— гипоэстрогения;
— стеноз цервикального канала;
— рубцовые изменения шейки;
— цервицит;
— пролапс шейки матки;
— прием клостилбегита;
— нарушения взаимодействия спермы и цервикальной слизи.
• Идиопатические факторы.
• Иммунные факторы.
Таким образом, отрицательные повторные результаты посткоитального теста позволяют предполагать наличие олигоастеноспермии, нарушений в цервикальной слизи или неадекватного взаимодействия спермы с цервикальной слизью. В пользу мужского фактора бесплодия будет говорить сочетание отрицательного поскоитального теста с наличием повторяющихся изменений в спермограмме.
Предыдущая << 1 .. 84 85 86 87 88 89 < 90 > 91 92 93 94 95 96 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed