Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 92

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 397 >> Следующая

В том случае, когда после обследования пары не удается выявить причины бесплодия или когда проведена полноценная коррекция диагностированных причин бесплодия, а беременность не наступает, может идти речь о необъяснимом бесплодии.
Его частота колеблется от 15 до 25 %. В немалой степени постановка диагноза необъяснимого бесплодия зависит от диагностических возможностей, т.е. спектра и качества используемых тестов. В целом же, существование необъяснимого бесплодия обусловлено отсутствием знания всех механизмов, лежащих в основе репродуктивного процесса.
Существует мнение, что с увеличением количества дополнительных тестов снижается частота необъяснимого бесплодия. Однако если и дополнительные тесты не выявили причину бесплодия, то наиболее распространенным подходом к решению этой проблемы является проведение эмпирического лечения.
Одним из наиболее распространенных вариантов эмпирического лечения является комбинация индукции овуляции клостилбегитом с проведением внутриматочной инсеминации. Продолжительность такого лечения колеблется от 3 до 6 месяцев. Иногда с целью повышения эффективности лечения клостилбегит заменяют прямыми индукторами овуляции, например, используют хг.
Если эмпирическое лечение оказалось не эффективным, то единственным вариантом преодоления проблемы бесплодия остаются вспомогательные репродуктивные технологии.
Методы вспомогательной репродукции
Методы лечения бесплодных супружеских пар
Методами лечения бесплодия, применяющимися в настоящее время являются:
1. Стандартная программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
2. Трансцервикальный перенос гамет (ГИФТ) и зигот (ЗИФТ) в маточные трубы.
3. Программа суррогатного материнства.
4. ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ЭКО+ИКСИ).
5. Программа донации ооцитов.
6. ЭКО+ИКСИ в сочетании с чрескожной аспирацией сперматозоидов из яичка или его придатка.
7. Сочетание ЭКО с программами при крио-консервированных эмбрионах (CRYO).
Показаниями к лечению с помощью стандартной программы ЭКО являются:
1. Абсолютное трубное бесплодие, обусловленное отсутствием обеих маточных труб.
2. Стойкое трубное и трубно-перитонеальное бесплодие, вызванное необратимой окклюзией маточных труб (или единственной оставшейся трубы) и/или спаечным процессом в малом тазу, при бесперспективности дальнейшего консервативного или хирургического лечения бесплодия.
3. Эндокринное бесплодие, при невозможности достижения беременности с помощью гормонотерапии в течение 6—12 мес.
4. Бесплодие, обусловленное эндометриозом органов малого таза, при безуспешности других видов лечения в течение 2 лет.
5. Бесплодие, связанное с мужским фактором (олиго-, астено-, тератозооспермией I—П степени).
6. Бесплодие неясного генеза продолжительностью более 2 лет, установленное после использования всех современных методов обследования, включая лапароскопию.
Необъяснимое бесплодие
149
Глава 7. Бесплодный брак и современные репродуктивные технологии
7. Сочетание указанных форм бесплодия.
Показаниями для проведения лечения методом ГИФТ являются.
1. Бесплодие, обусловленное цервикальным фактором при неэффективности лечения с помощью внутриматочной инсеминации спермой мужа в 4—6 менструальных циклах.
2. Бесплодие, обусловленное эндометриозом органов малого таза.
3. Бесплодие неясной этиологии.
Показания для лечения методом ЗИФТ те же,
что и для ГИФТ, но в сочетании с мужским фактором, ведущим к инфертильности.
Показаниями для лечения методами с помощью донации ооцитов считают такие формы эндокринного бесплодия, при которых невозможно получение собственных или полноценных яйцеклеток. К таким состояниям относятся:
1. Дисгенезия гонад: чистая форма (кариотип 46,XX), смешанная форма (кариотип 46,XY), синдром Шерешевского—Тернера (кариотип 45,ХО).
2. Синдром преждевременного истощения яичников.
3. Синдром ареактивных яичников.
4. Посткастрационный синдром.
5. Отсутствие оплодотворения собственных яйцеклеток в неоднократных предшествующих попытках лечения методом ЭКО.
6. Естественная менопауза.
7. Возможность передачи потомству по женской линии тяжелых генетически обусловленных заболеваний.
Показанием к применению программы суррогатного материнства является отсутствие или неполноценность матки у бесплодной пациентки.
Показаниями к лечению методом ЭКО+ИКСИ считают:
1. Бесплодие, обусловленное мужским фактором, при критических нарушениях сперматогенеза.
2. Отсутствие оплодотворения в предшествующих 2 попытках стандартной процедуры ЭКО.
В редких случаях показанием для лечения этим методом может являться:
1. Наличие у мужа или жены антиспермальных антител.
2. Ретроградная эякуляция при выраженных нарушениях качества и количества сперматозоидов.
Показанием к использованию программы ЭКО+ ИКСИ+PESA/TESA является отсутствие сперматозоидов в эякуляте при их наличии в яичке или его придатке.
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed