Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Инфекционное обследование. Наиболее часто выявляемыми инфекциями, передаваемыми половым путем, в настоящее время являются хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная и вирусные (герпетическая и цитомегаловирусная). Сами по себе они, вероятно, не повреждают репродуктивные органы, но являются тем иммуносупрессивным фактором, на фоне которого активизируются микробные агенты. Коварство указанных выше инфекций заключается в зачастую бессимптомном течении заболевания, а так же наличии ассоциаций микроорганизмов. Поэтому определение и лечение заболеваний, передаваемых половым путем необходимо и обязательно в клинике бесплодного брака.
Указания на перенесенные воспалительные процессы или же обнаруженные инфекции заставляют думать о наличии анатомического повреждения органов малого таза, что и является причиной бесплодия. Поэтому после проведения антибактериальной терапии, соответствующей выявленному инфекционному агенту, необходимо оценить состояние органов малого таза и их способность осуществлять репродуктивную функцию.
Гистеросальпингография. Метод, достаточно широко используемый в клинической практике для оценки состояния маточных труб и наличия спаечного процесса в малом тазу, выявления пороков развития матки, гиперпластических процессов эндометрия, субмукозной миомы матки, внутреннего эндометриоза, внутриматочных си-нехий, истмико-цервикальной недостаточности. Вместе с тем, этот метод является инвазивным и не всегда безопасным. Достаточно часто (около 30 % случаев) имеет место расхождение рентгенологического диагноза с таковым, поставленным при эндоскопическом обследовании.
Ультразвуковое исследование. Является эффективным, безопасным и неинвазивным методом. Диагностическая ценность этого метода высока, он позволяет выявить образования матки, яичников, патологию эндометрия, динамику фолликулогенеза и овуляцию. Рекомендуется как обязательный метод обследования при бесплодии.
Эндоскопические методы. Лапароскопия и гистероскопия являются наиболее информативными методами, при проведении которых возможно не только точно оценить состояние
органов малого таза, полости матки и выявить патологические изменения, но и устранить их.
Гормональное обследование. Это обследование необходимо для определения функционального состояния репродуктивной системы и выяснения причин бесплодия.
При сохраненном ритме менструации главная задача — подтвердить наличие овуляции. Достаточная концентрация прогестерона в середине лютеиновой фазы цикла (21—23-й день) практически полностью гарантирует полноценность менструального цикла. Для подтверждения овуляторного менструального цикла в настоящее время существуют эффективные и простые домашние тесты на овуляцию («Клиаплан» фирмы «Физиотест»).
При нарушении менструального цикла по типу олигоменореи или аменореи, гормональное обследование больных является основным в установлении причины бесплодия.
При сохраненном ритме менструаций на 2—5-й день цикла целесообразно определение концентрации пролактина, тестостерона, кортизола и тиреоидных гормонов в крови. При нарушенном ритме менструаций кроме этих исследований необходимо на 3—5-й день цикла или менструальноподобной реакции определить уровень гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), пролактина, андрогенов (Т, 17-ОП, ДЭА-С), кортизола, эстрадиола, гормонов щитовидной железы.
Иммунологическое обследование. Клиническая диагностика иммунного фактора бесплодия достаточна трудна. Одним из тестов, имеющих клиническую значимость и позволяющих предположить иммунологическую несовместимость, является посткоитальный тест (проба Симса — Гуннера или проба Шуварского).
Эндокринное бесплодие у женщин
Классификация эндокринного бесплодия
/ группа. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность:
1. Гипогонадотропный гипогонадизм гипота-ламического генеза.
2. Гипогонадотропный гипогонадизм гипофизарного генеза.
135
Глава 7. Бесплодный брак и современные репродуктивные технологии
3. Гипогонадотропный гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией.
II группа. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция:
1. Нормогонадотропная аменорея, олигоменорея, недостаточность функции желтого тела.
2. Синдром поликистозных яичников центрального генеза (см. гл. 18).
III группа. Яичниковая недостаточность:
1. Синдром преждевременного истощения яичников.
2. Синдром резистентных яичников.
3. Дисгенезия гонад.
4. Синдром постовариэктомии, лучевого истощения яичников.
5. Синдром поликистозных яичников яичникового генеза (см. гл. 18).
6. Дисфункция коры надпочечников.
IV группа. Гипотиреоз.
1. Гипотиреоз—аменорея—галакторея—гиперпролактинемия (синдром Ван-Вик—Росс — Генес).
2. Гипотиреоз с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточности функции желтого тела.
I группа
1. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность.
Гипоталамическая и гипофизарная формы: ЛГ < 5 МЕ/л, ФСГ < 3 МЕ/л, Е2 < 70 пмоль/л, концентрации других пептидных и стероидных гормонов в пределах базального уровня. Больные характеризуются аменореей, чаще первичной (65 %), реже вторичной (35 %).
